中國醫(yī)改三十年全記錄
1978年3月,合作醫(yī)療被寫進(jìn)全國人大五屆一次會議通過的《中華人民共和國憲法》。
1979年,國務(wù)院提出要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”,衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。至此,醫(yī)療改革應(yīng)改革開放的先機(jī)開始了探索。“五定一獎”:即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、完成任務(wù)獎勵和對醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎懲”等是當(dāng)時醫(yī)療系統(tǒng)工作的模式。
1980年,國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)問題的請示報(bào)告》,打破公立醫(yī)院一統(tǒng)天下局面。這為形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)奠定了基礎(chǔ)。
1981年3月,衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》,開始扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不善于經(jīng)營核算的局面。
1982年,衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》,以行政法規(guī)形式明確醫(yī)院相關(guān)工作要求。
1983年8月,衛(wèi)生部、財(cái)政部在河北省秦皇島市召開醫(yī)院按成本收費(fèi)試點(diǎn)座談會。
1985年,被稱為“醫(yī)改元年”,國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》,提出了發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的新思路:鼓勵多渠道辦醫(yī);對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活,實(shí)行鼓勵創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策;改革收費(fèi)制度。由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。各地推行承包制、綜合目標(biāo)管理責(zé)任制和院長負(fù)責(zé)制,擴(kuò)大醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)和經(jīng)營管理自主權(quán)。
1985年l1月,衛(wèi)生部副部長顧英奇在“經(jīng)濟(jì)特區(qū)和沿海開放城市與衛(wèi)生工作改革座談會”上提出:“要實(shí)行外引內(nèi)聯(lián),多形式,多渠道,多層次辦衛(wèi)生事業(yè)在管理上要新辦,勇于改革,勇于突破,同時要有領(lǐng)導(dǎo)、有計(jì)劃地搞好醫(yī)療制度和收費(fèi)制度的改革試點(diǎn),探索為群眾提供更有效的醫(yī)療保障”。
1986年1月10日,國務(wù)院召集會議,決定設(shè)立國家中醫(yī)管理局。中醫(yī)管理局是國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu),由衛(wèi)生部代管。國家中醫(yī)管理局成立,衛(wèi)生部中醫(yī)司遂即撤銷。
1987年6月29日,國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療事故處理辦法》。
1988年3月30日,衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》。
1988年5月3日,國務(wù)院決定成立國家中醫(yī)藥管理局,將原屬國家醫(yī)藥管理局管理的中藥部分劃歸國家中醫(yī)藥管理局。國家中醫(yī)藥管理局,由衛(wèi)生部歸口管理。任命衛(wèi)生部副部長胡熙明兼任國家中醫(yī)藥管理局局長。
1988年l1月,衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部等五部委發(fā)布了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見,進(jìn)一步提出了市場化的具體措施。
1988年l1月,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《醫(yī)師、中醫(yī)師個體開業(yè)暫行管理辦法》。
1988年l1月25日,國務(wù)院發(fā)布了衛(wèi)生部“三定”方案(定職能、定機(jī)構(gòu)、定編制),確立衛(wèi)生部為國務(wù)院綜合管理全國衛(wèi)生工作的職能部門,要進(jìn)一步加強(qiáng)政策法規(guī)、綜合計(jì)劃,監(jiān)督協(xié)調(diào)工作,對全國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和防病冶病工作,統(tǒng)籌規(guī)劃,實(shí)行宏觀管理,對直屬的企業(yè)事業(yè)單位由直接管理為主轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接管理。
1989年8月9日,衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā) 《公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》。
1989年2月14日,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《七五時期衛(wèi)生改革提要》和《衛(wèi)生部門加強(qiáng)精神文明建設(shè)的九點(diǎn)意見》。進(jìn)一步明確改革的指導(dǎo)思想和各領(lǐng)域改革的政策。
1989年,國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部、國家物價(jià)局、國家稅務(wù)局《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》,文件提出五點(diǎn):第一,積極推行各種形式的承包責(zé)任制;第二,開展有償業(yè)余服務(wù);第三,進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);第四,衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù);第五,衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行“以副補(bǔ)主”、“以工助醫(yī)”。其中特別強(qiáng)調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策,積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。
1989年11月,衛(wèi)生部正式頒布《醫(yī)院分級管理辦法(試行草案)》,規(guī)定國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度,標(biāo)志我國醫(yī)院評價(jià)工作正式啟動。醫(yī)院按照任務(wù)和功能的不同被劃分為三級十等,即一、二級分別為甲、乙、丙三等,三級醫(yī)院分為特甲、乙、丙四等。截止1996年12月底,全國31個省、自治區(qū)、直轄市共評審17708所醫(yī)院,其中三級醫(yī)院558所,二級醫(yī)院3100所,一級醫(yī)院14050所。
1990年3月,全國衛(wèi)生廳局長會議在北京召開。會議主要議題是:貫徹中共中央十三屆五中全會精神,總結(jié)十年來衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步治理整頓,深化改革;加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè),加強(qiáng)政治思想工作和精神文明建設(shè)。
l990年6月,國家中醫(yī)藥管理局、人事部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的決定》。
1991年1月17日,國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部等部門“關(guān)于改革和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的請示”,指出要“穩(wěn)步推行合作醫(yī)療保健制度,為實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健提供社會保障”。
1991年4月9日,七屆全國人大第四次會議提出,新時期衛(wèi)生工作方針是:“貫徹預(yù)防為主,依靠科技進(jìn)步,動員全社會參與,中西醫(yī)并重,為人民陡康服務(wù),同時把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村?!?/FONT>
1991年l2月6日,衛(wèi)生部發(fā)布經(jīng)國務(wù)院10月4日批準(zhǔn)的《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》。
1992年,中國確立了建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)。市場和市場化一時之間成為最時興的名詞。幾乎在一夜之內(nèi),方方面面、各行各業(yè)都要向市場化進(jìn)軍了。衛(wèi)生系統(tǒng)也不甘落后地加入了這個進(jìn)軍。
1992年,深圳率先進(jìn)行了職工醫(yī)院制度改革,對當(dāng)?shù)卦诼毬毠?、離退人員、外來臨時工分別建立綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)。在主體模式——綜合醫(yī)療保險(xiǎn)中,實(shí)行企業(yè)和職工雙方繳費(fèi)、統(tǒng)籌基金支付70%,個人支付30%;屬住院的,由統(tǒng)籌基金支付90%,個人支付10%。這種模式奠定了醫(yī)療費(fèi)用由雙方負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ),為我國醫(yī)療制度改革開了先河。
1992年9月2日,衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作若干意見的通知》。
1992年9月,國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生單位的自主權(quán),力圖使其真正擁有勞動人事安排權(quán)、業(yè)務(wù)建設(shè)決策權(quán)、經(jīng)營開發(fā)管理權(quán)和工資獎金分配權(quán)。要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。在國有企業(yè)改革的示范作用下,一些地方的大型醫(yī)院還探索了股份制、職工持股、委托經(jīng)營等公立醫(yī)院的組織變革。此后,點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物,像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)。
1993年5月,全國醫(yī)政工作會議上。時任衛(wèi)生部副部長的殷大奎在報(bào)告中明確表示反對醫(yī)療服務(wù)市場化,要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平。這番表態(tài)隨即被認(rèn)為“思想保守,反對改革”。兩派觀點(diǎn)在會議上吵得不可開交。
1993年9月,衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》,要求醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量意識,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高教的醫(yī)療服務(wù)。
1994年2月,國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(國務(wù)院179號令),對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和設(shè)置審批、登記、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理以及相關(guān)法律責(zé)任進(jìn)行了規(guī)定,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理工作納入法制軌道。
1995年1月16口,衛(wèi)生部發(fā)布首次“國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查”結(jié)果。調(diào)查表明,城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求量明顯增加;居民疾病模式呈現(xiàn)出“急病”下降、“慢病”上升的趨勢;醫(yī)院床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)增幅較大。
1995年1月,國務(wù)院在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開始職工醫(yī)療保險(xiǎn)“社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合”的試點(diǎn),以求實(shí)現(xiàn)“人人享有初級生保健”的目標(biāo)。轟動一時的“兩江模式” 開辟了中國醫(yī)保改革的先河。
1996年12月,我國召開新中國成立以來的第一次全國衛(wèi)生工作大會,中央總書記江澤民、國務(wù)院總理李鵬到會作重要講話。會議強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持把社會效益放在首位,防止片面追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視社會效益的傾向;強(qiáng)調(diào)優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù),體現(xiàn)社會公平;強(qiáng)調(diào)合理配置資源等等。
1997年,中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,明確我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)。明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想。提出了推進(jìn)衛(wèi)生改革的總要求,在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等。這些指導(dǎo)思想成為這一輪改革的基調(diào)和依據(jù)。
1998年12月,國務(wù)院召開全國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會議,發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)任務(wù)、基本原則和政策框架,要求1999年,在全國范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以這一文件的發(fā)布為標(biāo)志,我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立進(jìn)入了全面發(fā)展階段。
1999年6月26日,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》正式頒布實(shí)施,這是我國制定的第一部有關(guān)醫(yī)師的大法。7月16日,衛(wèi)生部頒布《醫(yī)師資格考試暫行辦法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》。
1999年7月,衛(wèi)生部發(fā)部《第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》。與1990年相比,1998年平均每個醫(yī)生全年負(fù)擔(dān)診療人次由1683下降到1178。全國醫(yī)院病床使用率由80%減少到60%。
1999年,“市場化”的醫(yī)院改制在部分地區(qū)已經(jīng)付諸實(shí)施。遼寧海城拍賣了18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所市直醫(yī)院,浙江蕭山出售了全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東的臨沂、四川的通江、射洪也開始拍賣衛(wèi)生院。
2000年,全國衛(wèi)生廳局長會議上正式提出,要把醫(yī)院分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院,提出醫(yī)藥分家。
2000年1月起,開始實(shí)行《處方藥與非處方藥分類管理辦法(試行)》?!掇k法》規(guī)定消費(fèi)者有權(quán)自主選購非處方藥,并按非處方藥標(biāo)簽和說明書所示的內(nèi)容使用。
2000年2月,國家陸續(xù)出臺了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》及13項(xiàng)配套措施。包括:《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》、《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》、《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》、《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》、《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見》、《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)工作若干規(guī)定》、《藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定及監(jiān)督管理辦法》、《關(guān)于病人選擇醫(yī)生促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革的意見》、《關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》、《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》、《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》。鼓勵各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并,共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開,依法自主經(jīng)營,照章納稅等條目。這些措辭被解讀成為完全“市場化”的醫(yī)改開綠燈。
2000年3月,江蘇省宿遷市公開拍賣衛(wèi)生院,拉開了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕,共有一百多家公立醫(yī)院被拍賣,實(shí)現(xiàn)了政府資本的退出,拉開了以“社會辦衛(wèi)生——衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化——產(chǎn)業(yè)民營化——民營規(guī)范化”為改革思路的醫(yī)改序幕。
2000年7月27日,中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李嵐清在國務(wù)院辦公廳召開的全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議上強(qiáng)調(diào),要充分認(rèn)識建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和緊迫性,同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革。
2000年12月,衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。
2000年2月2日,財(cái)政部、國家計(jì)委、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》,首次提出允許衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對“技術(shù)含量較高.資金回收能力較強(qiáng)”的項(xiàng)目,實(shí)行銀行貸款、財(cái)政貼息等辦法。
2001年4月13日,衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于衛(wèi)書監(jiān)督體制改革實(shí)施的若干意見》和《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見》。
2001年7月,國務(wù)院在青島召開“三項(xiàng)改革”會議,提出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有獨(dú)立法人,原主辦單位應(yīng)以出資人身份與之建立規(guī)范的產(chǎn)權(quán)關(guān)系;醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立事業(yè)法人,必須建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。
2001年11月衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容(試行)》,同年12月印發(fā)《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》。
2001年,根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》,所列的191個成員國名單中,在衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)公平性方面中國排在倒數(shù)第4位;在全球衛(wèi)生系統(tǒng)的總體績效評估上中國排在在第144位,被列為全球衛(wèi)生系統(tǒng)“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)”最不公平的國家之一。
2001年11月,全國藥品集中招標(biāo)采購會議決定在全國普遍推行藥品集中招標(biāo)采購制度。同年12月,召開了首屆藥品集中招標(biāo)采購專題研討會。
2002年,中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,要求“到2010年,在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。
2002年4月,國家計(jì)委,衛(wèi)生部等九部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于完善"三項(xiàng)改革"試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》,選定青島、西寧、柳州作為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療像險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制3項(xiàng)政革試點(diǎn)的城市,以此推進(jìn)醫(yī)藥分家的政試點(diǎn)。
2002年4月,國務(wù)院公布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,明確規(guī)定“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)定和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故”。
2003年,SARS疫情蔓延我國24個省、自治區(qū)、直轄市,報(bào)告發(fā)生SARS病人5327例(其中廣東1512例),治愈出院4959例,死亡349例,病死率6.55%。另有19例死于其它疾病。中國開始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞,進(jìn)而開始檢討整個衛(wèi)生事業(yè)。
2003年1月16日,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,要求“從2003年起,各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2~3個縣(市)先行試點(diǎn),取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年,實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo),減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高農(nóng)民健康水平?!薄靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌”。“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元.
2003年,第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示,我國衛(wèi)生總費(fèi)用從1980年的143.2億元急速上漲到2003年的6623.3億元。政府投入僅占了17%,企業(yè)和社會單位占到了27%,而其余的56%卻都是由居民個人支付的。居民平均每次門診費(fèi)用和住院費(fèi)用從1998年到2003年分別上漲了57.5%和76.1%,都遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長速度。對于醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的人群,在城鎮(zhèn)地區(qū)大約有1億人左右,農(nóng)村只有全部人口的10%左右。48.9%的居民生病不去醫(yī)院,29.6%的患者本該住院的卻住不起。
2005年1月,在全國衛(wèi)生工作會議上吳儀做出批示:解決群眾看病難,看病貴的問題需要標(biāo)本兼治,綜合治理。3月,國務(wù)院總理溫家寶也在十屆全國人大三次會議上提出了要切實(shí)解決群眾看病難,看病貴的問題。隨著這一問題的逐漸凸現(xiàn),衛(wèi)生部開始嘗試制定《關(guān)于深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》。
2005年的7月,國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的研究報(bào)告《對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價(jià)與建議》一文,明確提出了“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的”的結(jié)論,這份報(bào)告一石激起千層浪,迅速引發(fā)了一場關(guān)于“醫(yī)改是否成功”的全民辯論。
2005年9月,聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署駐華代表處發(fā)布《2005年人類發(fā)展報(bào)告》,指出中國醫(yī)療體制并沒有幫助到最應(yīng)得到幫助的群體,特別是農(nóng)民,所以結(jié)論是醫(yī)改并不成功。
2005年,衛(wèi)生部副部長馬曉華發(fā)表講話,嚴(yán)厲批評了當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化、過分追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向,并且著重強(qiáng)調(diào),“應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo),引入市場機(jī)制。產(chǎn)權(quán)制度改革,不是醫(yī)療制度改革的主要途徑,我們決不主張民進(jìn)國退?!惫婇_始紛紛猜測,國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的政策、方向是否要作大的調(diào)整?新一輪的關(guān)于醫(yī)改的論戰(zhàn),隨即暗流涌動.
2005年,被確定為醫(yī)院管理年。11月,衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院管理評價(jià)指南》,細(xì)化了醫(yī)院的評價(jià)指標(biāo)。
2005年2月28日,上海國泰醫(yī)院投資管理有限公司宣布,將其下屬的上海曲陽醫(yī)院整體委托給上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司管理.國資管理公司托管民營醫(yī)院,這一新型醫(yī)療體制改革模式率先在上海誕生.
2005年6月28日,審計(jì)署審計(jì)長李金華向全國人大常委會報(bào)告2004年度中央預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支的審計(jì)情況.2003年至2004年8月,衛(wèi)生部和北京市所屬10家醫(yī)院違規(guī)向患者多收費(fèi)1127萬元,其中醫(yī)療檢查多收費(fèi)825萬元,藥品多收費(fèi)302萬元。2001年以來,衛(wèi)生部和北京市所屬10家醫(yī)院收取藥品和醫(yī)療器械廠商等支付的各類折扣、回扣等約3億元。
2006年,國家啟動《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》,改善農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。
2006年的十六屆六中全會通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》進(jìn)一步明確提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”的目標(biāo)。
2006年2月,國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。這也標(biāo)志著,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由部門主導(dǎo)逐步向政府主導(dǎo)轉(zhuǎn)變。截至2007年底,全國所有地級以上城市都已開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)達(dá)2.4萬個,從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)達(dá)26萬人。
2006年6月國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組,研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大問題,提出改革意見。
2006年9月,由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭、11家國家部委(后增添到16部委)組成的多部委醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)小組成立,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立后,隨即組成醫(yī)院體制改革、醫(yī)保體制、藥品流通體制和衛(wèi)生投入機(jī)制4個專題小組,分赴20多個省市專題調(diào)研。
2006年9月至2007年1月,醫(yī)改方案4大核心部委發(fā)改委、衛(wèi)生部、社保部、財(cái)政部在多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組內(nèi)部就新醫(yī)改方案的制定展開了激烈的內(nèi)部論戰(zhàn),尤其是衛(wèi)生部和社保部之間最為激烈。
2007年1月,中央決定,將醫(yī)改方案起草權(quán)暫時從4大核心部委手中剝離。醫(yī)改方案起草進(jìn)入第二階段,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家國內(nèi)外機(jī)構(gòu)進(jìn)行新醫(yī)改方案各自起草設(shè)計(jì)。這六家機(jī)構(gòu)分別是北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、國務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、麥肯錫和世界銀行。2007年的5月,北京師范大學(xué)、中國人民大學(xué)又加入新醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)隊(duì)伍中。2007年6月,清華大學(xué)成為“第九套方案”的遞交者。
2007年6月,多套醫(yī)改方案“過堂”之后,新醫(yī)改方案起草進(jìn)入第三階段。在這之后,醫(yī)改核心部委開始減少對其他部委的關(guān)注和批評,轉(zhuǎn)而通過己身負(fù)責(zé)的項(xiàng)目“擴(kuò)大地盤”。
2007年7月23日,國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),要求2010年覆蓋全國。
2007年中國社科院對外發(fā)布的社會藍(lán)皮書《2007年:中國社會形勢分析與預(yù)測》指出,調(diào)查顯示,根據(jù)城鄉(xiāng)居民的看法,目前“看病難、看病貴”已經(jīng)排在“就業(yè)失業(yè)問題”和“收入差距過大、貧富分化”之前,高居三大最突出社會問題之首。
2007年10月,中共十七大報(bào)告首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系,醫(yī)療服務(wù)體系,醫(yī)療保障體系,藥品供應(yīng)保障體系四個重要組成部分,這是在新時期對衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。
2007年10月,國家發(fā)改委和衛(wèi)生部分別召開了南北兩大片區(qū)的“醫(yī)改座談會”。在這次會議上,討論了醫(yī)改方案征求意見稿。在這個版本的方案中,提出了一個詳細(xì)的試點(diǎn)計(jì)劃,考慮2008年在公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革、完善政府投入機(jī)制、管辦分開、醫(yī)藥分開等領(lǐng)域進(jìn)行專題試點(diǎn).
2008年4月,國務(wù)院總理溫家寶兩度召開座談會就醫(yī)改方案征求意見,此后方案再度修改。8月29日,衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)透露,圍繞公立醫(yī)院改革,將通過試點(diǎn),用3年時間拿出改革思路和政策措施。
2008年10月,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》,公開向社會征求意見。明確了“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立?!钡男箩t(yī)改總體目標(biāo)。