9.1.1.    系統(tǒng)實(shí)施背景

項(xiàng)目實(shí)施前，LN縣人民醫(yī)院的績(jī)效考核仍停留在各類(lèi)專項(xiàng)考核，包括收支結(jié)余核算、醫(yī)療質(zhì)量考核、院感工作考核、護(hù)理質(zhì)量考核等。各類(lèi)考核自成體系，分別與各部門(mén)的獎(jiǎng)金掛鉤。存在的主要問(wèn)題包括：

（1）考核內(nèi)容單一，不符合新醫(yī)改精神。以收支結(jié)余考核為主，按比例核算獎(jiǎng)金，醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等專項(xiàng)考核以扣分和扣獎(jiǎng)金為輔，沒(méi)有將藥品占比、基本藥物使用率、治愈好轉(zhuǎn)率等患者核心指標(biāo)，以及門(mén)診、住院、手術(shù)、檢查等工作量指標(biāo)納入考核范圍，不符合新醫(yī)改精神，不能保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（2）考核過(guò)程不透明、不公正。由于收入結(jié)余核算非常復(fù)雜，不能很好處理醫(yī)技之間、成熟科室與新興科室之間的關(guān)系，人工干預(yù)情況比較多。加上缺乏查詢、分析、驗(yàn)證機(jī)制，各科室、部門(mén)的認(rèn)可度低。

（3）考核管理力度不大。由于醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感等部門(mén)的專項(xiàng)考核結(jié)果直接扣獎(jiǎng)金，考核部門(mén)的壓力比較大，往往不敢扣分兌現(xiàn)，導(dǎo)致違反醫(yī)療常規(guī)、醫(yī)風(fēng)醫(yī)風(fēng)的情況時(shí)有發(fā)生。

（4）缺乏部門(mén)績(jī)效考核機(jī)制。沒(méi)有專門(mén)的行政后勤部門(mén)考核辦法，往往是單純地拿平均獎(jiǎng)，干好干壞一個(gè)樣，一線科室的意見(jiàn)比較大。

9.1.2.    績(jī)效考核方案

項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，我們結(jié)合該醫(yī)院存在問(wèn)題，結(jié)合尊重醫(yī)改精神、以及上級(jí)部門(mén)的目標(biāo)管理辦法，按照分類(lèi)考核、全面考核與客觀考核相結(jié)合，平時(shí)考核、月度考核與年度考核相結(jié)合原則重新設(shè)計(jì)了績(jī)效考核方案。具體方案是：

（1）分類(lèi)考核原則。即將全院部門(mén)劃分為門(mén)診科室、住院科室、醫(yī)技科室、手術(shù)科室、行政后勤部門(mén)等類(lèi)型。按部門(mén)類(lèi)型分別制定收入核算、成本核算、平時(shí)考核、月度考核、年度考核辦法。

（2）全面考核原則。在原來(lái)財(cái)務(wù)指標(biāo)考核、醫(yī)療質(zhì)量考核的基礎(chǔ)上，增加了工作效率考核、服務(wù)質(zhì)量考核、服務(wù)滿意度考核等內(nèi)容。各項(xiàng)考核既可單獨(dú)實(shí)施，又可數(shù)據(jù)共享。

（3）客觀考核原則。工作效率、服務(wù)質(zhì)量類(lèi)指標(biāo)，全部從HIS系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，并自動(dòng)計(jì)算，各責(zé)任部門(mén)可層層反查、驗(yàn)證。對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等以定性考核為主的內(nèi)容，全部采取關(guān)鍵事件考核方法，即考核部門(mén)必須事先明確考核內(nèi)容、加分分標(biāo)準(zhǔn)，考核時(shí)必須注明考核時(shí)間、考核事實(shí)，引用相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)錄入信息系統(tǒng)，供被考核單位和院領(lǐng)導(dǎo)查看、分析和監(jiān)督，不允許事后補(bǔ)錄。

（4）平時(shí)考核原則。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核、護(hù)理質(zhì)量考核、患者滿意度測(cè)評(píng)等隨機(jī)性考核方法，全部采取建臺(tái)帳的方法，即考核檢查、測(cè)評(píng)完畢后即時(shí)錄入系統(tǒng)，除系統(tǒng)管理員外不得修改。一方面提升績(jī)效反饋效率，另一方面避免月底集中考核、講評(píng)時(shí)缺乏事實(shí)和依據(jù)。

（5）月度考核原則。月度績(jī)效考核的重點(diǎn)是工作效率、服務(wù)質(zhì)量，并引用相關(guān)季度的患者滿意度測(cè)評(píng)、協(xié)作滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果。月度績(jī)效考核結(jié)果直接與績(jī)效獎(jiǎng)金分配掛鉤。

（6）年度考核原則。年度績(jī)效考核的重點(diǎn)是各科室的可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)，如人均門(mén)診量、人均業(yè)務(wù)收入、藥品占比、治愈好轉(zhuǎn)率等服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)。

（7）發(fā)展導(dǎo)向原則。各醫(yī)療科室主要考核本科室的各項(xiàng)指標(biāo)的目標(biāo)完成情況。對(duì)急診、醫(yī)技主要考慮全院相關(guān)指標(biāo)的完成情況。對(duì)行政后勤部門(mén)主要考核全院績(jī)效、協(xié)作滿意度、部門(mén)職責(zé)等內(nèi)容。

9.1.3.    系統(tǒng)功能概述

根據(jù)新的績(jī)效考核管理方案，我們基于“東旦醫(yī)院績(jī)效管理軟件”平臺(tái)，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了績(jī)效獎(jiǎng)金管理系統(tǒng)。核心功能模塊包括運(yùn)營(yíng)管理、專項(xiàng)考核、月度績(jī)效、年度績(jī)效等功能。

9.1.4.    系統(tǒng)實(shí)施效果

軟件上線運(yùn)用1年以來(lái)，在提升工作效率、強(qiáng)化考核激勵(lì)、提升全院績(jī)效等方面均取得明顯效果。

（1）基本實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)考核分配。除需各職能部門(mén)按權(quán)限錄入專項(xiàng)考核臺(tái)帳、變動(dòng)成本數(shù)據(jù)外，不再需要人工計(jì)算。

（2）考核針對(duì)性、權(quán)威性顯著增加。運(yùn)用平衡記分卡原理整合了原來(lái)的各類(lèi)單項(xiàng)考核、政出多門(mén)問(wèn)題有效解決。各責(zé)任部門(mén)的績(jī)效指標(biāo)根據(jù)部門(mén)類(lèi)型設(shè)計(jì)，橫向可比性大大增強(qiáng)?？?jī)效目標(biāo)依據(jù)歷史值及上級(jí)要求明確，權(quán)威信更加明顯。

（3）考核時(shí)效性、可信度大幅改善。所有考核數(shù)據(jù)均有客觀的數(shù)據(jù)來(lái)源和臺(tái)帳，信息系統(tǒng)每天計(jì)算、更新各部門(mén)績(jī)效考核分?jǐn)?shù)，各部門(mén)可實(shí)時(shí)查看分析，顯著提升績(jī)效考核的透明度、可信度和說(shuō)服力。

（4）全院績(jī)效明顯提升。實(shí)施一年來(lái)，業(yè)務(wù)收入、門(mén)診量、病位占日、手術(shù)量等核心指標(biāo)均增加20%以上，個(gè)別指標(biāo)增加30%以上。與此同時(shí)，藥品占比、基本藥物使用率等患者指標(biāo)顯著改善，除個(gè)別科室外全部達(dá)到上級(jí)主管部門(mén)要求。原來(lái)“推病人”、向往介紹病人現(xiàn)象明顯減少。

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