第一章 總 則

第一條　為規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，強(qiáng)化成本控制，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，提高 資金使用效益，實施績效評價，現(xiàn)根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》(財社〔2010〕306號)和《醫(yī)院會計制度》(財會〔2010〕27號)、衛(wèi)生部《醫(yī)院成本管理 暫行辦法》(衛(wèi)辦規(guī)財發(fā)〔2011〕160號)及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省醫(yī)院實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱成本管理包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核與評價等管理活動。

第三條 成本管理的目的：一是為全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭能力;二是為準(zhǔn)確核定 醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù);三是為完善醫(yī)療保險補(bǔ)償機(jī)制提供依據(jù);四是為落實衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、合理補(bǔ)償醫(yī)院提供依據(jù)。

第二章 組織體系

第四條 為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序地進(jìn)行，醫(yī)院要成立由院長任組長，分管財務(wù)工作的副院長或總會計師為副組長的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并在醫(yī)院財務(wù)部門設(shè)置 成本管理辦公室，作為成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的日常辦事機(jī)構(gòu)。醫(yī)院各成本核算單元要設(shè)立一名兼職或?qū)Ｂ毘杀竞怂銌T，負(fù)責(zé)定期向財務(wù)部門報送相關(guān)的成本核算信 息。

第五條 醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)本辦法及相關(guān)規(guī)定，擬定細(xì)化本單位成本核算等成本管理辦法，明確崗位職責(zé)，完成成本的核算、分析、考核等工作。

第六條 各成本核算單元的成本核算員在財務(wù)部門的指導(dǎo)下，按照有關(guān)規(guī)定和要求完成本部門成本核算資料的統(tǒng)計、報送工作。

第七條 相關(guān)成本管理部門及崗位職責(zé)

(一)人力資源管理部門：負(fù)責(zé)各部門人員及工資變動情況的統(tǒng)計和報送。

(二)總務(wù)(行政)管理部門及庫房：負(fù)責(zé)各部門水(含冷、熱水)、電、煤、氣耗用量、固定資產(chǎn)(房屋及建筑物、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn))、使用分布、變動狀態(tài)以及維修保養(yǎng)費用的統(tǒng)計和報送;總務(wù)庫房負(fù)責(zé)各部門材料、低值易耗品(不含醫(yī)用)等消耗的統(tǒng)計和報送。

(三)設(shè)備(器械)與衛(wèi)生材料管理部門：負(fù)責(zé)各部門衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗品及配件、專用設(shè)備的使用分布與變動資料以及設(shè)備維修保養(yǎng)費用的統(tǒng)計和報送。

(四)藥劑部門：負(fù)責(zé)各部門從藥庫或藥房領(lǐng)用藥品的統(tǒng)計和報送。

(五)供應(yīng)室、血庫、氧氣站、洗衣房等醫(yī)輔部門：負(fù)責(zé)各部門實際領(lǐng)用或發(fā)生費用的統(tǒng)計和報送。

(六)信息與統(tǒng)計部門：負(fù)責(zé)成本核算與相關(guān)信息系統(tǒng)的接口銜接、報送與成本有關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

(七)財務(wù)部門：負(fù)責(zé)各部門應(yīng)發(fā)工資總額、郵電費、差旅費、零星辦公用品購置費及其他在財務(wù)部門直接發(fā)生的應(yīng)記入各部門費用的統(tǒng)計;并依據(jù)本辦法進(jìn)行成本核算和分析，編報各類成本報表。

(八)其他相關(guān)成本核算單元及有關(guān)人員按照本規(guī)范規(guī)定，及單位內(nèi)部成本核算管理制度要求報送成本信息。

第三章 成本核算

第八條 成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進(jìn)行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。

第九條 成本核算的原則

(一)合法性原則。計入成本的費用必須符合法律、法規(guī)制度規(guī)定，不合規(guī)定的不能記入。

(二)可靠性原則。成本核算應(yīng)建立在數(shù)據(jù)真實、可靠的基礎(chǔ)上。

(三)相關(guān)性原則。醫(yī)院成本核算所提供的成本信息應(yīng)當(dāng)符合國家宏觀經(jīng)濟(jì)管理的要求，滿足相關(guān)方面進(jìn)行預(yù)算管理和了解醫(yī)院財務(wù)狀況及收支情況的需要，以及醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理的需要。

(四)分期核算原則。成本核算分期，一定要和會計核算的會計期間一致，按月、季、年核算。

(五)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)以業(yè)務(wù)收入和支出是否發(fā)生為依據(jù)來確認(rèn)本期收入與支出的處理方式，即以收付應(yīng)歸屬期間為標(biāo)準(zhǔn)，確定本期收入和支出。

(六)按實際成本計價原則。醫(yī)院的各項財產(chǎn)物資應(yīng)當(dāng)按照取得或購建時的實際價值核算，除國家另有規(guī)定者除外，一律不得自行調(diào)整其賬面價值。

(七)收支配比原則。醫(yī)院的收入和支出應(yīng)當(dāng)相互配比。配比原則包括三個方面的內(nèi)容：收入必須與取得時的成本支出相配比;某一部門的收入必須與該部門的成本支出相配比;一定會計期間收入必須與該期間的支出成本相配比。

(八)一致性原則。醫(yī)院各個會計期間共同所用的會計處理方法、程序和依據(jù)應(yīng)當(dāng)前后一致，不得隨意變更。如確有必要變更，應(yīng)當(dāng)將變更的情況、原因和對醫(yī)院財務(wù)收支及結(jié)果的影響在財務(wù)報告中說明。

(九)重要性原則。在進(jìn)行成本核算時，對主要支出、主要部門要采用詳細(xì)方法進(jìn)行分配計算。

第十條 醫(yī)院成本核算主要分為：

(一)根據(jù)成本核算的目的，分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。

1、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)活動自身發(fā)生的各種耗費。不含醫(yī)院行政及后勤管理部門的耗費、財政項目補(bǔ)助支出和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=人員經(jīng)費+衛(wèi)生材料費+藥品費+固定資產(chǎn)折舊費+無形資產(chǎn)攤銷費+提取醫(yī)療風(fēng)險基金+其他費用(醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=臨床業(yè)務(wù)成本+醫(yī)療技術(shù)類成本+醫(yī)療輔助類成本)

2、醫(yī)療成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動，各業(yè)務(wù)科室和行政及后勤各部門自身發(fā)生的各種耗費。不含財政項目補(bǔ)助支出和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費用

3、醫(yī)療全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動，醫(yī)院各部門自身發(fā)生的各種耗費，以及財政項目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)耗費。

醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+財政項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷

4、醫(yī)院全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)、科研、教學(xué)等活動，醫(yī)院各部門發(fā)生的所有耗費。

醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷

上述各科目含義與會計核算口徑一致。

(二)根據(jù)核算對象，分科室成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本、床日和診次成本。

1、科室成本核算，指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費，按照科室分類，以醫(yī)院最末級科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計算出科室成本的過程。

2、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算，指以臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目為對象，歸集和分配各項支出，計算各項目單位成本的過程。

3、病種成本核算，指以病種為核算對象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費用，計算病種成本的過程。

4、診次和床日成本核算，指以診次、床日為核算對象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次和住院床日，計算出診次成本和床日成本的過程。

第十一條 醫(yī)院成本構(gòu)成包括：

(一)人員經(jīng)費：指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的工資福利支出、對個人和家庭的補(bǔ)助支出。工資 福利支出包括基本工資、津貼補(bǔ)貼、獎金、社會保障繳費、伙食補(bǔ)助費、績效工資和其他工資福利支出。對個人和家庭的補(bǔ)助支出：包括醫(yī)療費、住房公積金、住房 補(bǔ)貼、助學(xué)金和其他對個人和家庭的補(bǔ)助支出。

(二)衛(wèi)生材料費：指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的衛(wèi)生材料耗費。

(三)藥品費：指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的藥品耗費。

(四)固定資產(chǎn)折舊費：指按規(guī)定提取的固定資產(chǎn)折舊。

(五)無形資產(chǎn)攤銷費：指按規(guī)定計提的無形資產(chǎn)攤銷。

(六)提取醫(yī)療風(fēng)險基金：指按照規(guī)定計提的醫(yī)療風(fēng)險基金。

(七)管理費用：指醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動而發(fā)生的各項費用，包括行政及后勤部門發(fā)生的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、醫(yī)院統(tǒng)一負(fù)擔(dān)的離退休人員經(jīng)費、壞賬損失、銀行借款利息支出、匯兌損益、印花稅等。

(八)其他費用：包括辦公費、水電費、郵電費、取暖費、公用車運(yùn)行維護(hù)費、差旅費、培訓(xùn)費、福利費、工會經(jīng)費及其他費用等。

以上支出應(yīng)當(dāng)單獨設(shè)立明細(xì)科目進(jìn)行會計核算。

根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定， 下列業(yè)務(wù)所發(fā)生的費用，不計入成本范圍。

(一)不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動所發(fā)生的支出。

(二)為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出;

(三)對外投資的支出;

(四)各種罰款、贊助和捐贈支出;

(五)有經(jīng)費來源的科研、教學(xué)等項目開支(科教項目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷除外);

(六)在各類基金中列支的費用;

(七)國家規(guī)定的不得列入成本其他支出。

第十二條 核算單元的確定

核算單元是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。每個核算單元應(yīng)當(dāng)能單獨計量所有收入、歸集各項費用。財務(wù)部門為每個核算單元要建立會計核算賬戶。核算單元按科室分類具體分為以下四類：

(一)臨床服務(wù)類：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括：門診、住院科室，如：內(nèi)科、外科、骨科等。

(二)、醫(yī)療技術(shù)類：指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。包括：門診藥房、病區(qū)藥房、中草藥房、超聲刀、放射科、手術(shù)室、麻醉科等。

(三)醫(yī)療輔助類：指服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工 等輔助服務(wù)的科室。包括：鍋爐房、水電班、藥劑科、供應(yīng)室、制劑室、維修組、掛號室、病案室、出入院管理科、門診辦公室、制劑室、中藥庫、西藥庫、成藥 庫、中心供氧、院感辦、防?？?、醫(yī)輔公用、各種實驗室等。

(四)行政后勤類：指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)行政后勤業(yè) 務(wù)工作的科室。包括：院長室、質(zhì)控辦、黨辦室、院辦室、綜合辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)教科、護(hù)理部、財務(wù)科、檔案室、資產(chǎn)管理科、保衛(wèi)科、設(shè)備科、經(jīng)管辦、 總務(wù)科、團(tuán)委、醫(yī)保辦、宣傳科、行政科、保衛(wèi)科、市場部、工會、信息管理科、基建科、監(jiān)審科、招標(biāo)辦、行政公用、投訴中心等。

各醫(yī)院根據(jù)自身特點，依據(jù)以上分類，可適當(dāng)增減合并核算單元。

第十三條 醫(yī)院成本核算的主要流程是：各核算單元(核算科室)先進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)支出耗費歸集，劃分直接成本和間接成本。直接成本直接計入，間接成本分配計入，歸集形成 科室業(yè)務(wù)成本。再按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級分?jǐn)偡椒?，依次對行政后勤類科室耗費、醫(yī)療輔助類科室耗費、醫(yī)療技術(shù)類科室耗費進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務(wù)科室醫(yī) 療成本。同時，根據(jù)核算需要，對財政項目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分別 形成醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本，在此基礎(chǔ)上，通過歸集和分?jǐn)?，計算項目成本、診次和床日成本、病種成本等。詳見下圖：醫(yī)院成本核算一般程序圖。

第十四條 為全面、真實、詳細(xì)、及時的核算與反映醫(yī)院成本， 成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)必須按規(guī)范路徑采集：

(一)業(yè)務(wù)支出數(shù)據(jù)：

1、人員經(jīng)費：人員經(jīng)費均按支出明細(xì)項目、會計分期和權(quán)責(zé)發(fā)生制采集到人員角色。其 中，工資津貼、績效工資按計提發(fā)放項目采集到個人;社會保障繳費按養(yǎng)老、醫(yī)療保險等項目采集到個人;住房公積金按實際發(fā)生數(shù)采集到個人。對在同一會計期間 內(nèi)服務(wù)于多個核算單元的多重角色人員，應(yīng)根據(jù)其工作量情況將其人員經(jīng)費分?jǐn)偟较鄳?yīng)的核算單元。

2、衛(wèi)生材料消耗：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)重要性原則，建立二級庫房衛(wèi)生材料管理制度(科室二級 庫房)，分別按計價收費與非計價收費、可計量與不可計量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門診與住院、一次性使用與可循環(huán)使用等因素對衛(wèi)生材料進(jìn)行分 類核算，優(yōu)先選擇個別計價法，按單品種衛(wèi)生材料采購成本和二級庫房實際用量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本。

3、藥品消耗:以“臨床開單，藥房發(fā)藥”信息為基礎(chǔ)，分別按計價收費與非計價收費、西藥、中成藥與中草藥、門診用藥與住院用藥、醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人等因素對藥品進(jìn)行分類核算，優(yōu)先選擇個別計價法采集各會計期間單品種藥品的采購成本。

4、固定資產(chǎn)折舊：醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定的固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)和折舊年限建立固定資產(chǎn)管理制度，按會計期間、固定資產(chǎn)分類和品種將固定資產(chǎn)折舊核算到每一個成本核算單元，房屋折舊按科室占用面積計算。

5、無形資產(chǎn)攤銷：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按成本核算單元采集。

6、提取醫(yī)療風(fēng)險基金：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按成本核算單元采集。

7、其他費用：均按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，從業(yè)務(wù)發(fā)生源頭、按成本核算單元進(jìn)行采集。

(二)業(yè)務(wù)收入數(shù)據(jù)：

1、醫(yī)療服務(wù)收入：按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，分別按門診與住院、臨床醫(yī)生、護(hù)理與醫(yī)技執(zhí)行單元、醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人、不同結(jié)算方式和醫(yī)療服務(wù)項目，采集醫(yī)療服務(wù)收入數(shù)據(jù)。

2、衛(wèi)生材料收入：按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，分別按門診與住院、臨床醫(yī)生、護(hù)理與醫(yī)技執(zhí)行 單元、醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人及不同結(jié)算方式，采集計價收費的衛(wèi)生材料收入。為使衛(wèi)生材料收入與成本配比，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)用衛(wèi)生材料收費項目與物料編碼的對應(yīng) 關(guān)系，以便根據(jù)收益原則核銷不同材料、不同病人(病種)、不同成本核算單元的衛(wèi)生材料成本。

3、藥品收入:按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，分別按藥品品種、門診與住院、臨床醫(yī)生與藥房、醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人及不同結(jié)算方式采集藥品收入數(shù)據(jù)。

(三)服務(wù)計量數(shù)據(jù)：

1、對外服務(wù)計量

門診人次：按就診日期、掛號類別(普通、專家)、醫(yī)保類型、?？七M(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計，啟用醫(yī)生工作站的醫(yī)院應(yīng)將工作量采集到醫(yī)生;

住院占用床日：按住院日期、病區(qū)、?？?、責(zé)任醫(yī)生、醫(yī)保類型等進(jìn)行明細(xì)采集;

出院人次：按出院日期、病區(qū)、?？?、醫(yī)保類型等進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計：

處方量：按病人、?？啤⑨t(yī)生、門診、住院、病區(qū)、藥房、發(fā)藥人員統(tǒng)計處方張數(shù)和處方記錄數(shù)：

手術(shù)工作量：按手術(shù)日期、病人、?？?病區(qū))、醫(yī)生、手術(shù)參與人員等進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計：

大型醫(yī)用設(shè)備檢查工作量：按日期、?？?病區(qū))、病人、設(shè)備編號、項目檢查、技師等進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計;

2、外部服務(wù)計量：對用水、用電、用氣、用氧、洗滌、保潔、維修等外部服務(wù)，按服務(wù)時間、服務(wù)對象(科室)、服務(wù)項目進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計：

3、內(nèi)部服務(wù)計量：按提供服務(wù)的科室、接受服務(wù)的核算單元、服務(wù)日期、服務(wù)項目等進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計：

第十五條 科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動發(fā)生的直接成本,直接計入或采用按內(nèi)部服務(wù)量、內(nèi)部服務(wù)價格等方法計算后計入科室成本;間接成本按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配后計入科室成本。具體計量方法如下：

(一)人員經(jīng)費：按核算科室對全院人員進(jìn)行定位，將員工發(fā)生的各項人員經(jīng)費直接計入該核算科室的成本。

(二)藥品費：按藥品進(jìn)價計入核算科室的藥品成本。

(三)衛(wèi)生材料費：按各核算科室消耗的材料費用直接計入其成本;領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計入成本。其中，對成本影響較大的低值易耗品可分期計入成本。

(四)固定資產(chǎn)折舊：按會計核算方法計提固定資產(chǎn)折舊，不考慮預(yù)計凈殘值。其中，房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實際占用面積計提折舊;設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計提折舊。

(五)無形資產(chǎn)攤銷：醫(yī)院無形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計使用年限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認(rèn)無形資產(chǎn)攤銷費用。

(六)提取醫(yī)療風(fēng)險基金：以臨床、醫(yī)技科室當(dāng)期醫(yī)療收入的2‰計提。

(七)其他費用：

1、房屋、設(shè)備維修費：常規(guī)維修費用按科室(房屋、設(shè)備實際占用科室)實際發(fā)生數(shù)記錄;設(shè)備維保費用按維保期間分期計入(符合大型修繕標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)維修支出增加固定資產(chǎn)原值，計提折舊)。

2、水電費：按核算科室實際水、電用量計算確認(rèn)費用;無實際計量的，可按照核算科室占用面積或收入等參數(shù)計算確認(rèn)。

3、辦公費、印刷費：按實際發(fā)生的辦公性費用直接計入或按領(lǐng)用記錄計量計入。

4、衛(wèi)生材料以外其他低值易耗品：對成本影響較大的低值易耗品可分期計入成本。

5、其他：按核算科室的實際消耗量直接或采用一定方法計算后計入費用。例如物業(yè)管理費可以按照占用面積，洗滌、交通費用可以按照工作量，計算取得各核算科室的費用。

第十六條 各類科室發(fā)生的間接成本應(yīng)當(dāng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床科室。具體步驟是：

(一)一級分?jǐn)偅盒姓笄陬惪剖业馁M用分?jǐn)偂?/span>

將行政后勤類科室的費用按適當(dāng)?shù)姆椒?如人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等)向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)?，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。

分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)以人員比例為例：

核算科室(臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室)分?jǐn)偟哪稠椥姓笄陬惪剖业馁M用=該科室職工人數(shù)/除行政后勤類外全院職工人數(shù)×當(dāng)期行政后勤科室各項總費用。

(二)二級分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)偂?/span>

將醫(yī)輔科室成本向臨床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)?，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)，分?jǐn)倕?shù)可采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等。

(1)按收入比重分?jǐn)?適用于門診掛號收費、住院結(jié)算室等成本分?jǐn)?：

某臨床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室醫(yī)療收入/全院總醫(yī)療收入×當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項總成本

(2)按工作量分?jǐn)?適用于門診掛號收費、住院結(jié)算、洗衣、消毒、水、電、氣等保障部門，病案部門等成本分?jǐn)?：

某臨床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室消耗工作量(或醫(yī)療工作量)/某醫(yī)輔科室待分?jǐn)偟墓ぷ骺偭?times;當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項總成本

(3)按占用面積分?jǐn)偅?/span>

某臨床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室實際占用建筑面積/全院臨床、醫(yī)技科室建筑總面積×當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項總成本

(三)三級分?jǐn)偅横t(yī)技科室成本分?jǐn)偂?/span>

將醫(yī)技科室成本向臨床科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)采用收入比重，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床科室的成本。

某臨床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技科室成本=該臨床科室確認(rèn)的某醫(yī)技科室收入(按開單科室歸集)/某醫(yī)技科室總收入×當(dāng)期醫(yī)技科室各項總成本

第十七條 醫(yī)院可根據(jù)不同核算目的，分別計算出醫(yī)療業(yè)務(wù)成本口徑、醫(yī)療成本口徑、醫(yī)療全成本口徑、醫(yī)院全成本口徑下的各類成本：

(一)科室成本計算。

科室成本=科室直接成本+科室間接成本

(二)診次、床日成本計算。

診次、床日成本的核算方法是將臨床科室成本按門急診人次和住院床日進(jìn)行分?jǐn)偂?/span>

1、全院平均診次成本=∑臨床科室門診成本/全院門急診總?cè)舜?含全身體檢人數(shù))

2、某臨床科室診次成本=某臨床科室門診總成本/該科室門急診總?cè)舜?/span>

3、全院平均實際占用床日成本=∑臨床科室住院成本/全院住院病人實際占用總床日數(shù)

4、某臨床科室實際占用床日成本=某臨床科室住院總成本/該科室住院病人實際占用總床日數(shù)

(三)醫(yī)療服務(wù)項目成本計算。

醫(yī)療服務(wù)項目成本是在科室成本核算的基礎(chǔ)上，將臨床科室、醫(yī)技科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)優(yōu)先采用項目收入比、工作量等方法，并以上述二級分?jǐn)偤蟮慕Y(jié)果為基礎(chǔ)。

臨床科室(或醫(yī)技科室)某醫(yī)療服務(wù)項目總成本=該項目醫(yī)療收入/(科室醫(yī)療總收入-單獨收費衛(wèi)生材料收入-藥品收入)×(二級分?jǐn)偤蟮目剖铱偝杀?藥品成本-衛(wèi)生材料成本)

某科室醫(yī)療服務(wù)項目單位成本=該項目總成本/該項目工作量

(四)病種成本計算。

按病種核算服務(wù)成本，應(yīng)當(dāng)包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項費用支出。病種成本核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進(jìn)行疊加。其主要核算方法包括：

1、歷史成本法，即通過較大樣本的病例回顧性調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，計算服務(wù)項目成本，同時將間接成本按一定的分?jǐn)傁禂?shù)分配到病種醫(yī)療成本中，最后歸集為病種成本。其計算公式如下：

某病種總成本=∑(該病種出院病人核算期間內(nèi)各醫(yī)療服務(wù)項目工作量×各該項目單位成本+藥品成本+單獨收費材料成本)

某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院病人總例數(shù)

以上醫(yī)療服務(wù)項目工作量可以從收費系統(tǒng)取得，各項目單位成本可以項目成本核算結(jié)果為準(zhǔn)。

2、標(biāo)準(zhǔn)成本法，即對每個病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療方案，再根據(jù)該病種臨床路徑所需醫(yī)療服務(wù)項目的標(biāo)準(zhǔn)成本核算病種成本。

某病種標(biāo)準(zhǔn)成本=∑(臨床路徑下該病種各醫(yī)療服務(wù)項目工作量×該項目單位成本)+∑藥品成本+∑單獨收費材料成本

以上項目工作量可從主管部門確定的病種臨床路徑所包含的項目計算取得，各項目單位成本可以項目成本核算結(jié)果為準(zhǔn)。

有條件的醫(yī)院可在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展病種成本核算。

第十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期編制成本報表，按照統(tǒng)一格式和要求，隨年度財務(wù)報表一并向衛(wèi)生和財政部門報送以下報表。主要包括：

(一)醫(yī)院各科室直接成本表(醫(yī)療成本，成本醫(yī)01表)：反映管理費用和醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助科室成本結(jié)轉(zhuǎn)分?jǐn)偳案骺剖裔t(yī)療直接成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本及管理費用。

同時，在本表基礎(chǔ)上，加上財政補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷的直接成本，填報醫(yī)院各科室直接成本表(醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本，成本醫(yī)01-1表)。

此表可根據(jù)醫(yī)院會計核算體系數(shù)據(jù)填報。

(二)醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表(醫(yī)療成本，成本醫(yī)02表)：反映管理費用、醫(yī)輔科室和醫(yī)技科室成本逐步分?jǐn)傓D(zhuǎn)移到臨床科室成本后，各臨床科室的醫(yī)療成本情況，包括科室直接成本和分?jǐn)傓D(zhuǎn)移的間接成本。

同時，在本表基礎(chǔ)上，加上財政項目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項目形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷在分?jǐn)傓D(zhuǎn)移到臨床科室后的成本，填報醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表(醫(yī)療全成本和醫(yī)院成本，成本醫(yī)02-1表)。

此表可根據(jù)會計核算體系數(shù)據(jù)和科室成本核算結(jié)果填報。

(三)醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本分析表(醫(yī)療成本，成本醫(yī)03表)：用于對醫(yī)院臨床科室全成本要素及其構(gòu)成進(jìn)行分析與監(jiān)測。

同時，在本表基礎(chǔ)上，加上財政項目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項目形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷的成本，填報醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本分析表(醫(yī)療全成本和醫(yī)院成本，成本醫(yī)03-1表)。

此表可根據(jù)科室成本核算結(jié)果填報。

上述報表格式詳見附表。

醫(yī)院可根據(jù)本單位成本管理需要制訂其他成本報表。

第四章 成本分析

第十九條 成本分析的目的，在于及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提出有效管理和控制成本的合理化建議，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

第二十條 成本分析的方法有多種多樣，各醫(yī)院可根據(jù)自身管理的需要和主管部門的要求選擇不同的分析方法，分析成本形成及產(chǎn)生差異的原因，尋求降低成本的措施，常用的分析方法有：

(一)趨勢分析

成本趨勢分析法是通過對比兩期或連續(xù)數(shù)期的成本數(shù)據(jù)，確定其增減變動方向、數(shù)額或幅度，以掌握有關(guān)成本數(shù)據(jù)變化趨勢的分析方法。典型的趨勢分析是將本期成本數(shù)據(jù)與上期成本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，更為復(fù)雜的趨勢分析則涉及多個期間的比較。一般分為絕對數(shù)趨勢分析和相對數(shù)的趨勢分析。

(二)結(jié)構(gòu)分析

結(jié)構(gòu)分析是指對成本中各組成部分及其對比關(guān)系變動規(guī)律的分析。它通常采用計算成本中各組成部分占總成本比率的方法，用以分析醫(yī)院成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征和合理性。

結(jié)構(gòu)分析可以分析整個醫(yī)院以及各個科室的人力成本、材料成本、藥品成本、折舊成本、離退休人員成本等成本元素的構(gòu)成，為分析成本控制及管理提供依據(jù)。

(三)本量利分析

本量利分析主要研究如何確定保本點和有關(guān)因素變動對保本點的影響。

固定成本是指成本總額在一定時期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動影響而能保持不變的成本。

變動成本是指發(fā)生額在相關(guān)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的變動呈線性變動的成本。

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特點和成本性態(tài)，合理分析成本變動與業(yè)務(wù)量之間的依存關(guān)系，科學(xué)劃分固定成本和變動成本，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整。

保本點是指達(dá)到保本狀態(tài)時的業(yè)務(wù)量的總稱。即在該業(yè)務(wù)量水平下，收入正好等于全部成本;超過這個業(yè)務(wù)量水平，就有盈利;低于這個業(yè)務(wù)量水平，就會發(fā)生虧損。

單位邊際貢獻(xiàn)=單位收費水平-單位變動成本

結(jié)余=醫(yī)療收入-變動成本-固定成本

保本點業(yè)務(wù)量=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)=保本點醫(yī)療收入/單位收費水平

保本點醫(yī)療收入=固定成本/邊際貢獻(xiàn)率=固定成本/(1-變動成本率)

邊際貢獻(xiàn)率=單位邊際貢獻(xiàn)/單位收費水平

變動成本率=單位變動成本/單位收費水平

(四)比較分析。確定目標(biāo)成本，并采用歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫(yī)院平均水平、同類科室平均水平、預(yù)算目標(biāo)、定額目標(biāo)等，計算醫(yī)院(科室、項目)會計期間的成本數(shù)據(jù)與目標(biāo)成本的差異，找出產(chǎn)生差異的因素。

第五章 成本控制

第二十一條 醫(yī)院成本控制是醫(yī)院在保證并提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按預(yù)定的成本限額、成本計劃、成本費用開支標(biāo)準(zhǔn)，對成本形成過程中的耗費進(jìn)行控制，努力實現(xiàn)成本最優(yōu)化的目標(biāo)。

第二十二條 成本控制的原則

(一)經(jīng)濟(jì)性原則：指成本控制的代價不應(yīng)超過成本控制取得的收益，否則成本控制就是不經(jīng)濟(jì)的，難以持續(xù)。

(二)因地制宜原則：指醫(yī)院成本控制系統(tǒng)的設(shè)計要考慮醫(yī)院、科室和成本項目的特定情況，針對醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、管理模式、發(fā)展階段以及科室、崗位、職務(wù)的特定設(shè)計對應(yīng)措施。

(三)全員參與原則:指成本控制觀念要得到醫(yī)院全體員工的認(rèn)可，并且使每位領(lǐng)導(dǎo)和員工負(fù)有成本控制的責(zé)任。成本控制是全體員工的共同任務(wù)，只有通過醫(yī)院全體員工的一致努力才能完成。

第二十三條 成本控制的主要方法

(一)標(biāo)準(zhǔn)成本法：制訂成本標(biāo)準(zhǔn)或計劃，比較實際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。這種方法既有成本計劃、核算，也有成本分析和控制。

(二)定額成本法：制訂合理的消耗定額,比較實際成本與定額成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。這種方法能及時揭示成本差異。

第二十四條 醫(yī)院成本控制的具體措施：

(一)預(yù)算約束控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，以科室預(yù)算為基礎(chǔ)，實施全面預(yù)算管理，做好營運(yùn)成本分析與預(yù)測，將全部成本納入管理范圍，對各項經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行統(tǒng)籌安排和全面控制。

(二)制定醫(yī)院內(nèi)部成本控制定額

各醫(yī)院應(yīng)在調(diào)查、分析和積累成本資料的基礎(chǔ)上，修訂完善各項成本定額，主要包括：每 門診人次的各項消耗定額、每住院床日的各項消耗定額、各相關(guān)診療項目的消耗定額、百元業(yè)務(wù)收入的藥品消耗定額、百元醫(yī)療收入專屬(一般)衛(wèi)生材料消耗定 額、管理費用占總成本的比例、輔助費用占總成本的比例等。

(三)可行性論證控制。醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)行為必須建立集體決策審議責(zé)任制度，經(jīng)過充分的可行性論證，利用核算結(jié)果指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。

(四)財務(wù)審批控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全成本費用審核制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制，糾正、限制不必要的成本費用支出差異。

(五)執(zhí)行過程控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動的內(nèi)部審計監(jiān)督，落實招標(biāo)采購相關(guān)制度，對成本控制關(guān)鍵點進(jìn)行檢查、評價，不斷改進(jìn)成本管理水平。

(六)優(yōu)化資源配置。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合成本效益分析，提高醫(yī)療設(shè)備利用率，減少衛(wèi)生材料、辦公用品等資源浪費，節(jié)約成本，增強(qiáng)自身的市場競爭力。

(七)加快技術(shù)革新。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極推動醫(yī)療技術(shù)革新，加強(qiáng)信息化建設(shè)，優(yōu)化各項工作流程，提高勞動效率，降低運(yùn)行成本。

第六章 成本考核與評價

第二十五條 為有效控制成本，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化成本考核，建立成本控制考評制度，評價成本控制效益，建立相應(yīng)的績效激勵體系，將成本控制效果納入科室績效考核體系，做到獎懲分明，促使其能夠自覺控制可控成本，減少資源浪費，降低費用。

第二十六條 省衛(wèi)生廳、省財政廳對醫(yī)院的成本控制情況進(jìn)行綜合考核評價，建立績效考評指標(biāo)體系，將成本控制效果作為對醫(yī)院決策和管理層進(jìn)行績效評價考核和部門預(yù)算安排的重要依據(jù)。

第七章 附則

第二十七條 各醫(yī)院可結(jié)合本單位實際制訂具體的執(zhí)行方案。

第二十八條 本辦法由省衛(wèi)生廳、省財政廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十九條 本辦法自印發(fā)之日起施行。