一、美國醫(yī)院管理模式

美國實行的是當代最典型的市場經(jīng)濟模式，就是以私有制為基礎(chǔ)（占國民生產(chǎn)總值的88.1％），以經(jīng)濟決策高度分散為特征，完全實行自由經(jīng)濟、自由經(jīng)營、自由競爭，政府對經(jīng)濟的干預(yù)十分有限。因此，在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式和方法。在組織管理體制上大多數(shù)實行董事會。董事會是醫(yī)院的最高權(quán)力機構(gòu)，董事會的主要職責是：①聘任和考評醫(yī)院的主要行政負責人（尤其是院長）；②評價和監(jiān)控醫(yī)院提供的全部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；③保證醫(yī)院在財務(wù)上的足夠充足；④保證醫(yī)院遵循所有適合于醫(yī)院的法律、法規(guī)和規(guī)章條例；⑤任命醫(yī)師和各類醫(yī)務(wù)人員。在美國，醫(yī)院董事長為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產(chǎn)生，董事會成員一般任期為2—3年，可以連任，在選舉董事會成員時一般要考慮到各種特殊能力或技能，例如法律、財務(wù)、基金籌集和政治等多方面。醫(yī)院院長由董事會任命，通常院長也是董事會成員。凡不設(shè)董事會的醫(yī)院，院長直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。對院長的資格要求是：①大學本科畢業(yè)并取得MBA（商學碩士），或MHA（衛(wèi)生管理碩士），或MPA（公共衛(wèi)生管理碩士）的學位；②在擔任大醫(yī)院院長的職務(wù)前，一般應(yīng)至少有10—15年的管理經(jīng)驗；③參加繼續(xù)教育計劃，對于經(jīng)濟學、市場學、人力資源管理學、商業(yè)法學、信息技術(shù)學、市場策略學、組織行為學等課程接受過強化教學。醫(yī)院院長全面主持醫(yī)院的各項管理工作并對董事會負責。下設(shè)2—4名資深副院長，分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政財務(wù)管理工作。下設(shè)的2名副院長屬醫(yī)療技術(shù)資深副院長領(lǐng)導(dǎo)，分別分管護理和醫(yī)技服務(wù)（例如病理、放射、放療、生物醫(yī)學工程、物資、設(shè)備管理等）；下設(shè)2名院長助理屬行政管理資深副院長領(lǐng)導(dǎo)，分別分管如人力資源、職工保健、環(huán)境衛(wèi)生、總務(wù)、安全、合同管理等。上述院長、資深副院長、副院長和院長助理組成醫(yī)院的院務(wù)委員會，討論決定醫(yī)院重大的行政事宜。醫(yī)院設(shè)立管理委員會，有兩個執(zhí)行委員會：①醫(yī)療執(zhí)委會下設(shè)諸如：內(nèi)科、外科、急診委員會、藥事委員會、感染控制委員會、質(zhì)量控制委員會、醫(yī)療資格委員會、教育委員會等；②行政執(zhí)行委員會下設(shè)諸如空間委員會、采購委員會等。醫(yī)院各方面的問題一般不是先由院務(wù)會討論，而是必須先向相關(guān)委員會反映，由各委員會接受、整理、討論、提出建議上報院務(wù)會審議通過。醫(yī)院人事制度全部實行公開招聘、逐級雇傭辦法。除一些政府醫(yī)院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)院各醫(yī)療部門的負責人必須由全體醫(yī)務(wù)人員選舉從醫(yī)師中產(chǎn)生，醫(yī)師在醫(yī)療工作中具有的職權(quán)范圍由院務(wù)會提出提交董事會批準。美國的醫(yī)院都設(shè)有護理副院長，屬于醫(yī)療資源副院長領(lǐng)導(dǎo)，相當于我國的護理部主任。擔任護理副院長的資格要求是：①取得注冊護士資格證書；②取得學士學位。事實上幾乎都為取得護理碩士或管理專業(yè)碩士學位；③具有5年以上護理管理經(jīng)驗；④具有下列管理能力：包括在護理學院、州和國家護理組織任職等；⑤能勝任下列管理工作，包括：病房護理活動、手術(shù)室、質(zhì)量控制計劃、急診室、護理繼續(xù)教育、醫(yī)院護理研究等。

五、德國醫(yī)院管理模式

德國在經(jīng)濟體制上實行的是“社會市場經(jīng)濟模式”。這種經(jīng)濟模式既包括市場經(jīng)濟，又包括社會福利和國家政策干預(yù)，即通俗公式表示的“市場經(jīng)濟＋總體調(diào)節(jié)＋社會保障”。德國是歐美發(fā)達國家中社會保障事業(yè)最發(fā)達的國家之一，其社會保障涉及到社會成員基本生活的各個環(huán)節(jié)，幾乎包括生、老、病、殘、死、療養(yǎng)和教育等每個方面，早在1881、1884和1889年就相繼通過《社會保險法》、《工傷保險法》、《養(yǎng)老、殘疾、死亡保險法》?，F(xiàn)在，德國的醫(yī)療保險分法定醫(yī)療保險和自愿醫(yī)療保險兩大類。法定醫(yī)療保險對象為工人、中低收入職員、農(nóng)民、領(lǐng)取法定養(yǎng)老保險金者、大學生、失業(yè)者和殘疾人等，占社會成員極大多數(shù)，這種醫(yī)療保險實質(zhì)上屬自負盈虧的自治管理，國家僅對大學生和領(lǐng)取養(yǎng)老金者予以一定補助。自愿醫(yī)療保險為年薪較高的職員和政府官員自愿選擇加入的醫(yī)療保險。與此相適應(yīng)的醫(yī)院管理是以市場需求為導(dǎo)向，以社會醫(yī)療保險制度為基礎(chǔ)，政府對醫(yī)院實行宏觀管理，高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)學?？铺攸c、社會服務(wù)需求和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級醫(yī)院四個層次。這種按服務(wù)人口數(shù)建立起來的“區(qū)域醫(yī)院服務(wù)體系”中，特級醫(yī)院床位數(shù)一般為1500床以上，服務(wù)人口約120萬—150萬人，主要是大學教學醫(yī)院（相當于我國的附屬醫(yī)院）；中心醫(yī)院一般為1000床左右，服務(wù)人口約40萬—50萬人；跨社區(qū)醫(yī)院一般為400—600床，服務(wù)人口10萬人左右；社區(qū)服務(wù)醫(yī)院提供普通醫(yī)療服務(wù)，一般為200床左右，服務(wù)人口約5萬人。德國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點是設(shè)行政院長、醫(yī)療院長和護理院長“三駕馬車式”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設(shè)職能科室建制，由三院長在配有秘書的情況分別負責各自的職責，其中行政院長是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者，負責整個醫(yī)院經(jīng)營管理、人事、計劃基建、物資供應(yīng)，經(jīng)費預(yù)決算財務(wù)和院長間的協(xié)調(diào)；醫(yī)療院長負責醫(yī)生診療工作，包括醫(yī)技、藥房、醫(yī)學教育和科研以及與開業(yè)醫(yī)生的協(xié)調(diào)等，護理院長負責醫(yī)院護理的組織領(lǐng)導(dǎo)。行政院長的任職資格要求是經(jīng)濟類、管理類或商業(yè)、法學高校畢業(yè)后經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓取得碩士學位者；醫(yī)療院長通常為資深醫(yī)生擔任，還需經(jīng)過接受經(jīng)濟學或社會學以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟等碩士課程教育；護理院長的任職資格培訓要求通過醫(yī)院管理強化教育一年。院長的任職由董事會在全院進行考核績效后決定。德國醫(yī)院的性質(zhì)有公立醫(yī)院、社團醫(yī)院（宗教、慈善團體或各類基金會捐資）和私人醫(yī)院三種，其中私人醫(yī)院僅占總床位數(shù)的10％左右。

六、俄羅斯醫(yī)院管理模式

俄羅斯在經(jīng)濟體制上屬于正在轉(zhuǎn)軌的以社會為導(dǎo)向的市場經(jīng)濟模式。由于過去80多年時間里一直實行計劃經(jīng)濟體制，國家對經(jīng)濟高度壟斷，雖然現(xiàn)在進行“休克療法”，但市場體系仍殘缺不全，尚處于形成時期，社會保障體系也從行政型實報實銷醫(yī)療費用的公費醫(yī)療制度逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鲂捅Ｕ象w系，與其相聯(lián)的醫(yī)院管理體制也將從國家預(yù)算撥款逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问降慕?jīng)費來源。在醫(yī)院管理組織形式上，較早實行院長負責制和科主任負責制，院長下設(shè)醫(yī)務(wù)、行政等若干副院長，院長和臨床科主任都由醫(yī)生擔任，各臨床科室的科主任負責制反映科主任對科室的全面負責，護士長下屬科主任分管，人事制度正在逐步實行改革，但從總體來說，俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴格，政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體系的主要因素，醫(yī)院工會仍發(fā)揮較大的作用。

七、新加坡醫(yī)院管理模式

新加坡推行的是政府宏觀調(diào)控的市場經(jīng)濟模式，在文化價值觀上一方面接受市場經(jīng)濟價值觀的沖擊，另一方面又竭力保持東方文化即華人儒文化的價值觀。尤其通過兩個五年計劃（1961～1965）、（1966～1970），一個十年經(jīng)濟發(fā)展計劃（1971～1980）和一個經(jīng)濟重組計劃（1980～1990），經(jīng)濟發(fā)展迅速。新加坡在推行經(jīng)濟發(fā)展的同時，政府高度重視社會保障，即李光耀所說的“讓人民分享蛋糕”，實行公積金制，實現(xiàn)老有所養(yǎng)和居者有其屋，并盡量縮小貧富差異。在醫(yī)療保障制度方面實施保健儲蓄、醫(yī)療保險和醫(yī)療福利基金三項措施，1983年通過法律，自1984年起凡18歲以上雇員按年齡分別將月工資的6％～8％存入保健儲蓄，以供住院時使用，政府還設(shè)立醫(yī)療福利基金幫助貧困戶。新加坡醫(yī)院分為國家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對國家津貼醫(yī)院補助約占醫(yī)院總支出的58％，公立醫(yī)院收費標準由政府定價，病房分A、B1、B2、C級四等，政府分別補貼0、20％、65％、80％，說明嚴格控制了醫(yī)療需求的導(dǎo)向。新加坡醫(yī)院，尤其是私立醫(yī)院以提供高水平的醫(yī)療護理服務(wù)和一流酒店式的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服務(wù)，以突出這兩大服務(wù)為特點，以借鑒香格里拉酒店和新加坡航空公司先進經(jīng)驗為目標要求，特別強調(diào)服務(wù)素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念。私立醫(yī)院只雇傭數(shù)量很少的住院醫(yī)師和一定數(shù)量的護理、工勤人員，醫(yī)療服務(wù)都由私人專科醫(yī)師提供，院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療中心大樓以供這些私人?？漆t(yī)師使用。從1985年起，新加坡政府為了改善公立醫(yī)院管理不如私立醫(yī)院的現(xiàn)狀，實行“重組計劃”（restructure program），將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，衛(wèi)生部派員參加公司董事會，原股權(quán)由國家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。醫(yī)院管理體制由董事會委派行政總監(jiān)全權(quán)負責，行政總監(jiān)一般同非醫(yī)務(wù)人員的企業(yè)管理專家擔任，下設(shè)醫(yī)藥委員會、醫(yī)院籌劃委員會，分別由臨床主管和行政主管負責，即分別負責醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政后勤事務(wù)。這種醫(yī)院重組和企業(yè)管理模式有效地提高了服務(wù)水平和服務(wù)效率，并有效地控制醫(yī)院服務(wù)費用開支，這種模式就是醫(yī)院所有權(quán)（國家所有）和經(jīng)營權(quán)（私人有限公司）分離的模式，可從中得到啟迪。1993年10月新加坡政府發(fā)表《大眾化醫(yī)藥保健白皮書》，明確提出為人民提供基本有效和大眾化的醫(yī)療配套措施，讓人民享有良好的現(xiàn)代化的基本醫(yī)藥保健服務(wù)，并將?？漆t(yī)師規(guī)定為不超過醫(yī)師總數(shù)的40％，也就是60％醫(yī)師將受訓為全科醫(yī)師，這項政策將對醫(yī)院管理帶來一定影響。為控制醫(yī)療費用上漲，明確規(guī)定先天性心臟病和遺傳病手術(shù)治療、出國醫(yī)診費用、分娩和人工流產(chǎn)、輔助生育和節(jié)育手術(shù)、艾滋病、自殺、吸毒酗酒、美容、牙科手術(shù)、人工腎、私人護理費、救護車費、疫苗和參與動亂或罷工受傷者不予支付醫(yī)藥費用。隨著人民生活水平提高，現(xiàn)C級病床數(shù)已大大減少。