第一條  為了加強醫(yī)院內涵建設，提高醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理水平，使醫(yī)療能更好地為人民服務，為新化縣的經濟建設服務，結合醫(yī)院工作實際，特制定本條例。

第二條  本條例根據衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、衛(wèi)生行政主管部門的相關規(guī)定及細則，結合本院實際制定，在實施過程中如有未涉及事宜，逐步修訂完善。

第三條  醫(yī)院工作以醫(yī)療為中心，醫(yī)療質量是醫(yī)院工作的生命線，全院干部職工都要樹立“患者至上，質量第一”的宗旨，以良好的醫(yī)德醫(yī)風，以精湛的醫(yī)療技術，嚴謹的工作作風，認真扎實地搞好本職崗位的一切工作。

 

 

第四條  臨床醫(yī)師必須嚴格按照《湖南省病歷書寫規(guī)范》要求書寫各類病歷。

    1、所有門診、急診、急救中心病人接診醫(yī)生均按要求書寫門診病歷。發(fā)現一份未書寫，罰款50元，書寫缺項，每缺一項罰款10元。

    2、首志、診療計劃單均在入院后8小時內完成，否則罰款50元。

    3、入院記錄24小時內完成，否則罰款50元。

4、新入院病人及術后患者前3 天每天至少書寫1 次病志，病?；颊呙刻熘辽贂鴮?次病志，病重患者每2天至少書寫1次病志，一般病人每3天至少書寫1次病志，病情變化或更改醫(yī)囑隨時書寫病志，住院時間長的病人，每月寫1次住院小結。否則，每缺1次病志，罰款20元。

    5、手術記錄術后24小時內由術者完成，一助書寫的手術記錄，術者必須在24小時內修改簽名，否則，罰款50元。

    6、醫(yī)患談話記錄必須24小時內完成，且必須詳細書寫，轉科病人每轉一次科要由接收科室24小時內進行一次醫(yī)患談話，并詳細書寫記錄。未完成者罰款50元，書寫不詳細者每一項罰款10元。

    7、出院病歷必須在病人出院后24小時內完成上交科室，科室完成科控后3天內上交病案室歸檔(死亡病歷7天內交病案室歸檔)，否則每超過3天罰款5元，以此類推，直到歸檔為止。

    8、出院記錄中的出院醫(yī)囑欄中必須寫明出院帶藥的藥名及劑量、用法，否則，罰款50元。

    9、病人出院經治醫(yī)生必須在門診病歷中按規(guī)定認真書寫出院小結交給病人，出院小結中除了一般要求外還應詳細交待出院后的注意事項及用藥情況、復診要求，并應有住院號、X線號等。否則，罰款50元。

    10、病歷首頁楣欄在病人入院時由接診醫(yī)生填寫齊全后置于病歷最后，聯(lián)系人不能是患者本人，住址：農村病人必須寫明村組，城鎮(zhèn)病人必須寫明街道門牌號。否則，每處罰款20元。

    11、所有首志及C、D型病歷入院錄必須由本院醫(yī)生完成，病?；颊叩牟〕逃涗洷仨氂山浿吾t(yī)生完成，其它病人的病程記錄經治醫(yī)生每周至少要書寫一次以上，否則，每缺一次罰款20元。

    12、本院醫(yī)生工作3年以內，所有病歷記錄(包括首頁、出入院記錄、病志等)必須自己書寫。否則，每例次罰款50元。

13、嚴格掌握病危診斷標準，禁止危重病人不告病危，或過早停病危。凡告病危，必須立即填寫病危通知單，通知病人家屬與單位，并在存根聯(lián)上簽名，同時必須在1 5小時內通知醫(yī)務科與護理部，否則，每例次罰款經治醫(yī)生100元，科主任、護士長各50元。

    14、病人住院后在院死亡，包括家屬放棄搶救治療者(必須在病歷上說明，并有家屬簽名)，都應按要求書寫所有住院病歷。患者住院不足24小時出院或死亡，應書寫24小時內入出院記錄或24小時內入院死亡記錄。死亡記錄應于病人死亡后立即由當班醫(yī)師完成。因搶救急危重患者，未能及時書寫記錄者，在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明，死亡討論應由科主任組織于1周內進行，死亡討論記錄科主任審查修改并簽名，死亡病歷應7天內上交病案室歸檔，否則，每例次罰款200元。

    15、急診、門診病人死亡，急救中心接送病人途中死亡均應書寫急診、門診病歷。其中要有詳細的死亡搶救經過、用藥情況及參加死亡搶救人員名單。7天內科主任組織死亡討論，并送交信息科歸檔。否則，每例次罰款200元。

    16、病人一旦辦理住院手續(xù)均應作為正式病人建立病歷，嚴禁將住院不足24小時的病人不作為正式住院病人而不建立病歷，而不書寫相關記錄。否則，每例次罰款100元。

    17、住院醫(yī)囑(長期、臨時)，門診處方必須按規(guī)范書寫。否則，每處錯誤依情節(jié)輕重罰款5-50元。

    18、所有病歷資料，必須真實可靠，嚴禁弄虛作假。否則，每例依情節(jié)輕重罰款200元。

    19、病歷必須字跡清楚，不許潦草，不許隨意涂改，更不許用刀片刮或用84消毒液消字。否則，每處罰款50元。

20、學生書寫的病歷病志帶教老師必須在24小時內修改簽名。否則，按照未完成處罰。如果帶教老師只簽名未修改，每發(fā)現一處錯誤則按照未書寫加倍處罰。

    21、住院、門診病歷每頁帶教老師修改超過3處，添字超過10個則要求重寫。否則，每頁罰款20元。

22、大查房、晚查房、質控科環(huán)節(jié)質控中發(fā)現的病歷書寫問題，必須在24小時內按規(guī)定及時修改完善。否則，按照未完成加倍處罰。

23、急診留觀病人必須書寫急診留觀病歷，每天必須有病程記錄。如有病情變化或更改治療應隨時記錄。否則，每缺一項罰款20元。急診留觀病人無急診留觀病歷者每例罰款100元。

    24、家庭病床必須建立病歷，用藥情況、病情變化情況應及時記入病歷。辦理結帳手續(xù)后24小時內送交病案室歸檔，經信息統(tǒng)計科認可，方能算作相關科室的收入。

    25、要求所有住院病歷的自控率、科控率必須達到100％，質控科每月在終末質控中每發(fā)現一例未行自控、科控的病歷對相關責任人及質控員分別處罰50元。

    26、質控科每月在終末質控中每發(fā)現一例Ⅳ級病歷，對相關責任人處罰100元，科主任50元，質控員20元，每發(fā)現一例V級病歷，對相關責任人處罰200元，科主任50元，質控員30元。

    27、對全年病歷質控無Ⅳ、V級病歷，優(yōu)秀病歷90％以上，及格病歷100％，按要求完成病歷歸檔和病歷書寫數量的科室，年終獎勵科室1000元，科主任、護士長各300元，醫(yī)、護質控員各200元。

    28、每年底進行一次優(yōu)秀病歷評選活動，評出一等獎2名；二等4名；三等獎6名，分別獎勵醫(yī)護各500元、300元、200元，并予以通報表彰。

29、在省、市、縣衛(wèi)生主管部門組織的病歷檢查或展評中，被評為I級病歷，每份病歷對醫(yī)護責任人分別獎勵500元，科主任、護士長分別獎勵200元。如檢出Ⅳ級病歷，每份病歷對醫(yī)護責任人處罰300元，對科主任或護士長處罰100元。如檢出V級病歷，每份病歷對醫(yī)護責任人處罰500元，對科主任或護士長處罰200元。

    第五條  堅持首問、首診負責制，實行病種歸口管理，力求病種合理分流，以保障病人醫(yī)療安全和最佳療效，門診、急診實行導醫(yī)分診制度。

    1、堅持實行首問首診負責制，不論何種原因，任何科室或個人均不準以任何方式推諉病人。如發(fā)現病人屬他科疾病，接診者應親自將病人送至他科并與他科醫(yī)護人員當面進行交接，如發(fā)現有推諉病人現象每例次罰款200元。如因推諉延誤病人診治導致糾紛，或構成差錯及事故按有關規(guī)定從嚴處理。

    2、?？平釉\。門、急診盡量做到本科不接診他科病人(夜班急診除外)，對連續(xù)2次門診仍然診斷不清或療效不佳的病人，應申請科內會診，對連續(xù)3次門診仍然診斷不清或療效不佳的病人，當事者必須將該病人收入相應科室住院治療。否則，每例罰款100元。

    3、門診、急診以及急救中心收住院病人，應力求在診斷明確的前提下，依主要疾病收入對口專科。一時難以確診而需住院者，可根據疑診主次收入對口科室，或收急診科觀察處理，一經確診，立即歸口收治住院治療，留觀時間不得超過48小時。危重病人需檢查時必須有導診醫(yī)護人員陪同，開放性外傷有明顯活動性出血必須先積極止血然后再檢查或收住院，急危重病人必須由專人護送到病房直接交給住院醫(yī)生才能離開。嚴禁不按病種歸口收治，故意造成診斷模糊而將病人收入非對口科室。否則，對開住院證者每例次罰款50元，并將住院收入全部收繳，歸口到相關科室。

4、任何人不得隨意更改門診、急診科醫(yī)師診斷而將病人收入本科或推往他科，更不許將門急診醫(yī)師開出的住院證銷毀，再以自己的名義另開一張住院證給病人入院。否則，每發(fā)現一例處罰100元，并予以全院通報批評。

    5、建立完善的門診、急診、住院病人登記制度，每少一個登記罰款10元。

    第六條  完善各級查房制度，堅決落實三級醫(yī)生查房制。

    1、經治醫(yī)生對自己所分管的床位務必每天早晚2次以上的查房。早查房前要對病人前一天的情況有所了解，包括前一天的危觀單記錄、三測單記錄以及各項輔助檢查結果，查房時必須到床頭仔細詢問病人情況并進行細致的體格檢查，然后根據病情開出臨時醫(yī)囑或一天的醫(yī)囑。如果經治醫(yī)生當天休息需將自己所管病床病人的特殊治療與哪些注意事項交待給值班醫(yī)生并完成當天病志后方能離開。否則，每例罰款50元。

    2、經治醫(yī)生的晚查房，必須在每天下午6點至1 0點半之間進行，查房時必須到所管病人床前了解病人當天的情況，同時了解病人當天的輔助檢查情況‘對當天診治進行必要的更改，然后向值班醫(yī)生進行交待完成病志、簽到后方能離開。如有特殊情況，不能晚查房，需提前報告科主任，每月特殊情況不許超過3次，否則，每缺1次罰款50元。

    3、經治醫(yī)生對自己所分管的病人診斷治療有困難或病人病情發(fā)生特殊變化時要及時請示科主任，如果所分管病人有他科情況要及時請他科會診。否則，每例罰款50元。

    4、強化、落實三級查房制度。上級醫(yī)師或科主任查房后經治醫(yī)師必須當天做好記錄，上級醫(yī)師或科主任24小時內簽名認可。所有A、B型病歷24小時內必須有相應?？浦髦吾t(yī)以上醫(yī)生查房記錄，以后主治醫(yī)以上醫(yī)生必須每周查房1～2次，所有C、D型病歷1 2小時內必須有科主任查房記錄，以后副主任醫(yī)以上醫(yī)生必須每周查房2次以上(其中每周科主任必須查房1次)。科主任對本科的危重病人必須天天查房，對新入院病人必須在24h內查房，指導經治醫(yī)生的診斷與治療。入院第一次缺上級醫(yī)生查房意見者罰款50元，以后每缺一次罰款20元。

    5、三級查房記錄必須由查房醫(yī)生或主管醫(yī)生書寫，不得由學生書寫，必須要有詳細的病情分析、診斷及處理的指導性意見，否則，按照未書寫予以處罰。

    6、邀請上級專家、教授來院會診，經治醫(yī)生需12h內完成會診記錄和會診病志，如實書寫上級專家、教授意見，并由科主任24h內修改簽名認可。

    7、由院長帶隊，業(yè)務院長、醫(yī)務科、質控科、護理部相應科室科主任共同參加，每周分別對外、內科系統(tǒng)進行一次隨機的業(yè)務大查房。討論有關醫(yī)療質量與管理問題，同時對被查房科室進行一次較全面的環(huán)節(jié)質控，發(fā)現問題，現場進行處罰。

    8、成立醫(yī)療質量、勞動紀律督查組，由院領導及部分職能科科主任任組長，部分臨床科室主任、護士長任成員。依次輪班不定時對全院各崗位進行巡視督查。對臨床科室抽查病歷進行環(huán)節(jié)質控，并進行護理工作質量檢查，發(fā)現問題，現場進行處罰。

    第七條  嚴格執(zhí)行會診制度、疑難病歷討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度。

    1、科間會診應由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師提出申請并簽名，應邀請醫(yī)師應由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師擔任，且必須在24小時內完成。院內急會診必須1 0分鐘內到場。中、晚班科間急會診可由住院醫(yī)師提出也可由住院醫(yī)師擔任，必要時應報告上級醫(yī)師進行處理。否則，每例次處罰50元。

2、各臨床醫(yī)技科室(包括門、急診)每周組織一次科內疑難病例或典型病例的討論并記錄，討論時間各科室自行決定，但必須嚴格執(zhí)行。每缺一次，罰科主任50元，護士長20元。

    3、住院病人三日內不能確診或療效不佳者，必須進行科內會診。七日內仍不能確診，治療效果仍差，必須由科室主任向醫(yī)務科提出申請，由醫(yī)務科組織全院會診，全院會診前必須首先進行科內會診。否則，每發(fā)現一例罰款經治醫(yī)生50元，科主任50元。  

    4、對應請他科會診未及時請會診，因此而導致的不良影響與后果者，根據影響與后果的大小給予當事人100元以上的罰款，同時依情節(jié)輕重予以相應的行政處理。

    5、需轉上級醫(yī)院的病人，必須先科內或院內會診，再由科主任上報醫(yī)務科請示分管院長批準。如為患方要求轉院，需在病歷上說明，并有家屬簽名，同時告知醫(yī)務科與分管院長。如醫(yī)保合保病人則必須征得醫(yī)保辦公室領導同意并辦理相關手續(xù)方能轉院。否則，每例處罰經管醫(yī)師與科主任各100元。

    6、申請上級醫(yī)院專家來本院會診或開展手術，須由科主任報告醫(yī)務科，請示分管院長同意方可進行。否則，所有費用自理，并每例次處罰經管醫(yī)師與科主任各100元。 

    7、嚴禁本院醫(yī)生私自外出到他院會診或開展手術，外出會診或開展 手術必須請示醫(yī)務科及分管院長，由醫(yī)務科統(tǒng)一安排。否則，每例次處罰500元，由此產生的不良后果由當事人承擔。

    8、無論門診或住院病人，只要是經過我院搶救后死亡的或在我院診治過程中死亡的都應在規(guī)定時間內進行死亡病例討論。否則，每例罰款科主任100元，護士長50元。

    9、二類及二類以上擇期手術，必須進行術前討論，并有兩名主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師簽名。手術通知單必須由主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師簽字方可生效。二類及二類以上急診外科手術通知單由當班醫(yī)師送達，手術要求有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師參加。否則，每例次處以100元罰款。

    10、重大、疑難、危重搶救病人及新開展的手術，務必進行術前討論并記錄，同時應邀請相關科室(如麻醉科、內科等)、醫(yī)務科、護理部及業(yè)務院長參加。如遇急診搶救病人來不及討論時，應及時請示上級醫(yī)師、?？漆t(yī)生參加，必要時請示醫(yī)務科、護理部、業(yè)務院長參加，并通知手術室、麻醉科，作必須的術前準備后即行手術。否則，每例次處以100元罰款。

    第八條  對危重病人應無條件積極組織搶救，遇重大、復雜、疑難問題及醫(yī)療不良事件應及時報告，對院感及新發(fā)生的傳染病人要按相關要求及時填卡上報，開展新技術、引進新項目應嚴格按照技術準入制度執(zhí)行。

    1、各科室凡遇急危重病人均應實行“救死扶傷，革命的人道主義”精神，按照先搶救后辦手續(xù)的原則，值班醫(yī)生先向科主任匯報，科主任、護士長應組織醫(yī)務人員進行積極的診斷與治療，同時，通知醫(yī)務科、護理部及病人家屬，必要時通知業(yè)務院長及當地政府。

    2、發(fā)現3人以上的群體中毒或傷害事件，必須立即告知醫(yī)務科、護理部與分管院長，必要時成立臨時搶救小組。

    3、發(fā)現醫(yī)療不良事件(包括藥品、器械)，全院醫(yī)務工作者都有責任、有義務上報，首先應向科主任、護士長報告，并向藥劑科或設備科領取報告表并認真填寫后在規(guī)定時間內上報藥劑科或設備科，造成病人死亡的不良事件發(fā)現后應立即報告，嚴重的不良事件應12小時內報告，一般的不良事件應3天內報告。藥劑科、設備科應按要求及時上報有關職能部門進行及時處理。嚴重的醫(yī)療不良事件還應同時報告醫(yī)務科、護理部及分管院長，以便及時通知全院，立即停止使用，并作出緊急處理。否則，每例罰款200元。

    4、各科室醫(yī)務人員發(fā)現院感病例，應及時上報院感科，同時報告科主任與護士長，要積極查找原因，同時積極治療。必要時上報醫(yī)務科、護理部、業(yè)務院長，組織相關部門會診討論，共同解決。否則，發(fā)現漏報一例，給予當事人罰款50元，報告不及時罰款30元。

    5、門診各類傳染病統(tǒng)一歸感染科處理。門診、住院部各科室診斷的傳染病，都必須按相關要求及時填卡上報。發(fā)現漏報一例，給予當事人罰款50元。報告不及時，罰款30元。

    6、各科室開展新技術，引進新項目必須先向醫(yī)務科、護理部、業(yè)務院長寫出詳細的書面論證報告，再由醫(yī)院技術項目準入評審專業(yè)委員會討論通過后才能正式開展并實施。否則，每例罰款當事人200元，科主任或護士長100元。

    第九條   嚴格執(zhí)行各班醫(yī)生值班交接班制度。

    1、各班醫(yī)生嚴格履行自己的崗位職責，嚴格按照醫(yī)院《關于進一步明確值班醫(yī)生職責的通知》的規(guī)定履行自己的工作責任。

    2、值班醫(yī)生必須著裝整齊，在崗在位。白班醫(yī)生、中班醫(yī)生、晚班醫(yī)生晚上10點以前不許在醫(yī)生值班室內值班，只能在病房或醫(yī)生辦公室內工作。臨時外出(如緊急會診、上衛(wèi)生間等)事前要通知值班護士去向，值班時間絕對不許離開崗位外出就餐、洗漱或干任何與工作無關之事。否則，每發(fā)現一起處罰200元。

    3、值班醫(yī)生一人獨立值班時，如遇較長時間的緊急會診及急診手術要報告科主任，由科主任另行安排值班人員。

    4、各班醫(yī)生接班后應首先對全科病房巡視一遍，新病人、危重病人重點巡視，對全科病員情況要掌握了解。否則，每發(fā)現一起處罰當事人50元。

    5、各班醫(yī)生值班期間還需經常巡視病房，對當班期間病人或家屬以及值班護士的呼叫要及時到達患者床前，檢查病人后及時作出相應的處理，必要時還需請示科主任或與經治醫(yī)生取得聯(lián)系，共同對病人作出相應的診治。否則，每發(fā)現一起處罰當事人100元。

    6、值班醫(yī)生在接到醫(yī)技科或病人送來的檢查結果時，要予以簽收，并認真閱讀報告內容，對異常情況務必進行分析及處理，必要時請示科主任或與經治醫(yī)生取得聯(lián)系，共同對病人作出相應的診治。對其它檢查結果要進行妥善保管，交給下一班或經治醫(yī)生。否則，每發(fā)現一起處罰當事人50元。

    7、夜班醫(yī)生就寢后病人發(fā)生病情變化，聽到值班護士或病人及家屬的呼叫要及時起床到病人床前進行認真檢查，并作出及時正確的處理，必要時請示科主任或與經治醫(yī)生取得聯(lián)系共同對病人作出相應的診治。絕不允許在床上下達口頭醫(yī)囑，值班護士不許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，更不許值班護士自作主張，未請示值班醫(yī)生自行給病人治療。否則，每發(fā)現一起處罰當事人100元。，

    8、各班醫(yī)生下班前需再次對全科病人認真巡視一次，重點是新病人與危重病人，下一班接班醫(yī)生未到之前不許離開工作崗位，危重病人必須進行床頭交接班。否則，每例次處罰當事人50元。

第十條  對有可能發(fā)生并發(fā)癥或意外的各種診斷及治療措施，如化學治療、放射治療、活檢術、各類穿刺術、使用有較大副作用的藥物、電子支纖鏡檢查、電子結腸鏡檢查、介入治療、輸血、各類手術等，必須事前向患者及家屬詳細告知，征得患者或家屬同意并簽名才能實施，不同意也須患者或家屬簽名，然后存檔保管，并認真作好病志記錄。否則，每例次罰50元。

第十一條  各級各類醫(yī)務人員必須嚴格遵守各項操作規(guī)程，精益求精，確保醫(yī)療安全。

    1、凡門診、急診病人，無論哪一科病人、病情輕重緩急，均必須測呼吸、心率、脈搏，7歲以上的必須測血壓，然后再根據病情酌情處理。否則，每發(fā)現一例處罰當事人20元。

    2、所有住院病人必須常規(guī)進行血常規(guī)、大小便常規(guī)、生化檢查，其他檢查依病情而定。凡入院時有糖尿病史、糖尿病家族史、有腹痛、腹瀉、嘔吐、呼吸困難、昏迷等癥狀的病人必須常規(guī)急查血糖，在血糖結果未出之前不能輸入葡萄糖。病人輸血及血液制品前以及手術前、行血液透析治療前必須查輸血前四項(乙肝表面抗原、丙肝、艾滋病、梅毒抗體檢測)，否則，予以當事人罰款100元，造成嚴重后果，追究相應經濟、行政法律責任。

    3、凡年齡50歲以上或既往有心臟病、高血壓、糖尿病病史的住院病人必須常規(guī)進行心電圖檢查，凡入院時有血壓下降、心律不齊、胸悶、胸痛、氣促、不明原因上腹部疼痛的病人必須急行床旁心電圖或急診心電圖檢查。  

    4、凡住院新病人接診醫(yī)生必須詳細詢問病史，包括現病史、既往史、個人史、家族史，務必實事求是，必須進行仔細的體格檢查，癥狀、體征必須與診斷治療相一致，學生書寫的入院錄帶教老師必須認真修改并簽名，同時還需主治醫(yī)生簽名。

    5、在執(zhí)行各項診斷、治療性手術操作時，各類人員必須嚴格掌握其適應癥，禁忌癥和注意事項，并作好防范意外情況發(fā)生的搶救準備工作。

    6、進修實習人員，不得單獨執(zhí)行各種手術診療操作。否則，給予帶教老師罰款100元，若導致糾紛或差錯事故者，按有關規(guī)定從嚴處理。

    7、禁止酒后上班，更不許酒后施行各種手術或穿刺等操作。否則，每例次罰款100元。

    8、所有需靜脈輸液治療的病人，除了低血糖病人以及排除了糖尿病、腦血管病的禁食病人外，原則上不能使用1 0％的葡萄糖。

9、非緊急情況醫(yī)生不許開口頭醫(yī)囑，護士不許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，更不許開搖控醫(yī)囑。否則，每發(fā)現一例，處罰當事人100元。

10、科主任、經治醫(yī)生在休息時間接到值班醫(yī)生的呼叫要及時做出應答，原則上要立即趕到醫(yī)院協(xié)助值班醫(yī)生共同診治病人，如遇特殊情況不能及時趕到，要向科主任或醫(yī)務科主任或分管院長作出說明。否則，每例處罰當事人100元。

    11、凡擇期手術麻醉師、上臺護士在接到手術通知單后，須在手術前一天認真診查病人，了解病人情況，做好圍手術期相關準備、麻醉前評估和麻醉計劃，簽定麻醉同意書，麻醉后隨訪率要求達100％，并有文字記錄。否則，每例次罰款100元。

    12、急診與病房、手術室之間，手術(麻醉)與病房之間，產房與病房之間必須嚴格交接病人，必須全程醫(yī)務人員陪同，交接時必須確認病人的姓名、性別、年齡、科室、床號及手術名稱與部位等。

    13、根據我院情況，建立切實可行的“危急值"報告制度，同時全院各部門應嚴格遵照執(zhí)行。

    14、建立并執(zhí)行術前病人手術前確認制度及手術部位作標記的制    度，防止手術患者、部位及術式的錯誤。

    15、手術室應督促手術標本的保留和及時送檢。若有遺失，處當事人100元護士長50元罰款。若引起糾紛或醫(yī)院經濟損失的，手術室承擔20％，責任人承擔20％。

    第十二條  認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》，做到合理用藥，保證臨床用藥安全有效。

    1、中西藥庫限額庫存，實行藥品集中招標采購，禁止在非正常渠道采購藥品。否則，財務科不予付款，并對責任人罰款200元。

    2、臨床科室醫(yī)師需要新藥或特殊用藥，必須按醫(yī)院有關藥品管理規(guī)定執(zhí)行，歸口藥劑科管理，任何人不得私自進藥。否則，給相關科室罰款500元。藥劑科應力求及時采購，滿足臨床需要，原則上實行誰報計劃誰負責，以免造成積壓和經濟損失。否則，一切經濟損失歸相關科室和責任人承擔。

    3、采取積極有效措施，防止出現假、劣、霉爛、變質及走失藥品現象。出現假藥、藥品霉爛、變質、過期失效及藥品丟失、欠數等，每個品種予以當事人、科主任分別罰款200元、100元，并由藥劑科全額賠償經濟損失。

    4、司藥人員調配處方有錯誤，但不影響療效，每例次罰款當事人100元，嚴重影響病情，構成事故者，按事故條款處理。

    5、藥劑科應堅持完善藥訊制度，及時為臨床提供藥品信息，每月至少2次參與總查房或下科室指導臨床用藥，要有記錄可查。

    6、臨床科室結余的藥品，每季度盤底后應交中心藥庫(中心藥庫應作好登記)，院方按進價總額的50％付給報酬，如科室或個人私分、出售結余藥品，每次扣減該科效益工資1 000元，追究科主任、護士長責任，并責令賠償全部藥品金額。

    7、無論住院或門診病人接診醫(yī)生均要因病施治，合理用藥，不許開大處方，不許濫用抗生素，一般情況下，住院病人聯(lián)合使用抗生素不要超過3種，門診病人聯(lián)合使用抗生素不要超過2種，特殊情況需經科主任簽字同意。

    8、臨床醫(yī)師選用抗菌藥物時，必須按醫(yī)師級別進行，即經治醫(yī)師只能用非限制性類藥物，主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)可選用限制性類藥物，特殊類藥物的應用則由科主任、副主任醫(yī)師，主任醫(yī)師選用和審批以后使用。

    9、各臨床醫(yī)師在對農村合作醫(yī)療病人選用治療用藥時，嚴禁用《新型農村合作醫(yī)療藥物目錄》以外的藥，如有特殊情況，則必須報請科主任，醫(yī)保辦主任審批。并通報分管院長，同時告之患者并簽名。否則，未經審批同意的部分費用則由開具醫(yī)囑的醫(yī)師承擔50％。

    10、各臨床醫(yī)師在對醫(yī)保病人用藥時，原則上只能選用《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥物目錄》上的藥物，如屬病人要求使用非醫(yī)保用藥，則應先告之病人或其家屬并簽字，自負其責。如因病情需要，情況特殊，則必須報請科主任、醫(yī)保辦主任審批，必要時報請分管院長，甚至院藥事管理委員會審批。否則，未經審批同意的部分費用則由開具醫(yī)囑的醫(yī)師承擔50％。

    11、上呼吸道感染病人不主張使用抗生素，嚴禁使用三代頭孢。否則，每發(fā)現一例罰款當事人50元以上。

    12、每月由藥事管理委員會組織對住院在架病歷、門診處方進行一次不定期抽查，對嚴重違規(guī)的進行現場查處，每次罰款額為不合理用藥藥品金額的30％以上。

    第十三條  加強醫(yī)療設備和低值易耗品的管理，保證臨床需要。

    1、購置各類醫(yī)療器械設備及低值易耗品等，均應嚴格按照醫(yī)院的相關規(guī)定執(zhí)行。各臨床科室、醫(yī)技科室或個人未經批準不得擅自采購醫(yī)療器械設備和低值易耗品。否則，財務科不予付款，同時給予當事人罰款500元，必要時予以行政處罰或追究相關人員法律責任。

    2、任何人不得擅自將醫(yī)療器械設備借出，特殊情況，必須經分管院領導或院長批準。否則，罰款當事人200元。并限期收回所借出儀器設備，損壞者照價賠償。

    3、各科室領取低值易耗物品，一律由科主任或護士長及科室指定人員經辦，每周造1次計劃，由分管院長審批后才能領取。領貨時一律開領貨單，不許開借條。否則，設備物質管理部門拒絕發(fā)放。

    4、嚴禁本院職工將醫(yī)院器械設備占為已有或銷贓出售，一經發(fā)現，按物品價值五倍罰款，并通報全院，情節(jié)嚴重者，給予行政處分或移交司法部門處理。

    5、醫(yī)院設備科要建立儀器檔案，定期保養(yǎng)及時檢查儀器的性能，確保儀器性能完好。保養(yǎng)和維修要有登記，要有相關科室負責人簽字。若出現不維修或維修不及時現象處罰當事人100—200元。

    6、低值易耗品各科室除了按計劃領取外，還應妥善保管，正常使用，杜絕浪費。

    7、合理使用高值耗材，使用高值耗材的病人一定要具備指征，原則上只能使用國產的，使用前務必征求病人及家屬的同意并簽字，務必通過設備科正常途徑采購，使用后需將耗材條形碼(產品編號)貼于病歷或設備科申請單上備查。否則，每發(fā)現一例罰款100元以上。

    8、加強對設備設施管理，各科室要建立設備檔案，專人管理，每年至少盤存一次，并認真記載其運行狀態(tài)，二層骨干異動，必須搞好設備交接工作。

    第十四條  醫(yī)技科室應準確及時地為臨床提供可靠的診斷依據。

    1、醫(yī)技科室工作人員必須認真系統(tǒng)地學習本科知識以及相關的他科知識，科內制定學習計劃，有計劃、有步驟，分類別、分系統(tǒng)，從低級到高級逐層地組織科內業(yè)務考試，以期全面地提高業(yè)務水平。

    2、醫(yī)技科室工作人員工作態(tài)度必須嚴謹、認真，時刻牢記您的報告是臨床診斷和(或)治療的佐證，不得隨意。

    3、醫(yī)技科室工作人員必須對操縱儀器的性能、功用、優(yōu)缺點以及最佳的適應范圍，適應狀態(tài)了如指掌。如有困難可以申請設備科協(xié)助學習。

    4、醫(yī)技科室工作人員必須熟練地掌握操作流程，嚴格按操作流程規(guī)范作業(yè)，各類儀器旁掛有操作流程牌，各種儀器設備必須專人管理，建立設備狀況檔案和臺帳。

    5、放射科工作人員對申請單上所疑疾病開具的投照方式和(或)投照體位應有充分認識，必要時應及時向臨床醫(yī)生提供修正建議。

    6、醫(yī)技科室中夜班必須進行交接班，不允許在接班人員未到時，上班人員已下班，給科室留有空檔，造成醫(yī)療糾紛隱患。本班未解決的疑難問題必須完成后才能交接。

    7、任何檢查均需統(tǒng)一在收費窗口交費，任何人不得私自收費，也無權私自減免檢查費用。否則，每發(fā)現一次予以當事人私自收費額的5—10倍罰款，同時予全院通報批評。必要時予以相應的行政處理。

    8、醫(yī)技科室不得以任何理由拒絕給患者檢查，特殊檢查需特殊條件才能完成時，一定要對病人交待清楚，以取得合作和諒解。如屬申請單填寫不合要求，應及時向臨床醫(yī)生提出質疑，但無權拒絕病人檢查。

9、醫(yī)技科室應在規(guī)定的期限內完成檢測，及時發(fā)送報告。急診項目應在限定時間內發(fā)送報告結果。報告單不得任意涂改，如必須修改應由上級醫(yī)師審核簽字，或重新書寫。否則，每例次給予當事人罰款50元。書寫報告不正確，每次給予當事人罰款50元。釀成醫(yī)療糾紛或影響臨床診治，每次給予當事人罰款200—500元。報告結果嚴重錯誤，造成醫(yī)療事故，按醫(yī)療事故處理條例處理。

10、急、危重病人檢查優(yōu)先，相關工作人員應向排隊在前病人作出解釋，以避免不必要的紛爭，在檢查過程中還應密切觀察患者生命體征及一般情況，必要時積極組織搶救并隨時與臨床科室聯(lián)系。一般住院病人檢查應提前預約，根據預約時間進行檢查。

    11、醫(yī)技科室應建立二、三級復查制度。具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員在發(fā)報告時可以單簽名，但如果檢查發(fā)現異?；驅蟾鎯热莩仲|疑時，必須請示上級醫(yī)師復查，上級醫(yī)師無權拒絕，故此時產生的報告須雙簽名。疑難病例進行全科會診產生報告時必須由最高職稱人員和首診人員雙簽名，并做好登記。進修、實習、無執(zhí)業(yè)資格人員不能單獨發(fā)報告。否則，每例對當事人予以100元以上罰款。

    12、建立標本送檢交接登記手續(xù)。否則，發(fā)生錯誤，則追究相關人員責任。

    13、醫(yī)技科室只對標本負責，只能就所看到的真實現象發(fā)報告，不允許疑猜、評價臨床工作，更不允許干涉臨床治療。否則，每發(fā)現一例處罰當事人50—200元。

    14、醫(yī)技科室必須在下午4點以前將報告單送到所有臨床科室，交給值班醫(yī)生或責任護士，必須實行簽收制度。   

    15、急診檢查結果先電話通知相關科室，再補送報告單，同時要記錄接到申請時間、電話通知時間、送報告時間及接電話人。普通檢查結果出來后發(fā)現明顯異常要及時電話通知相關科室，并與臨床取得聯(lián)系，必要時復查。

    16、醫(yī)技科室由于工作責任心不強和(或)診斷水平低下造成醫(yī)技診斷錯誤，誤導醫(yī)生或病人，造成醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療糾紛，醫(yī)技工作人員承擔相應責任。

    17、臨床科室反映醫(yī)技科室報告結果有問題時，相關醫(yī)技科室應深入隨訪了解情況，作出分析并復查一次，如相關醫(yī)技科室置之不理，分別扣科主任、接報告人及質控員效益工資100元、100元、50元。

    18、醫(yī)技科室必須每月一次下臨床科室進行信息反饋，了解臨床對醫(yī)技工作的要求以及合理化建議，并作好記錄，及時調整醫(yī)技工作狀態(tài)，盡可能做到與臨床步調一致，服務于臨床。

    19、B超室不準鑒別胎兒性別，違者每次給予當事人200元罰款。如造成不良后果，由當事者承擔一切責任。

    20、血庫人員必須按輸血管理規(guī)定作好輸血供應，保證急診和臨床用血。發(fā)生血型鑒定或交叉錯誤，給予當事人罰款300-500元。如因此造成醫(yī)療事故，則按事故條款處理。

    21、急診、普通照片、CT、MRI、介入放射診斷報告需寫明申請檢查與報告時間，均需在規(guī)定時間內發(fā)報告。否則，每例次罰款50元。住院醫(yī)師的報告單需經主治醫(yī)師以上人員審核簽名后發(fā)出(急診除外)。否則，每例次罰款50元。

    22、照片結果報告應描述清楚，重復照片不得簡單報告的“與前次大致相同”、“略有好轉”。否則，每次罰款50元。對病變部位報告錯誤，每次給予當事人罰款200元，如因此造成醫(yī)療事故，按事故條款處理。

    第十五條  科主任為科室醫(yī)療質量安全第一責任人，全面負責科室醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的具體工作實施。

    1、科主任要全面掌握科室病人動態(tài)變化，全院、科間、科內急會診應在10分鐘內到達，科內下級醫(yī)生請示，應做到隨叫隨到，不得遲到和推諉。

    2、科主任對本科的新病人必須在24小時內進行查房，同時要動態(tài)了解病人的情況，對診斷治療效果不滿意的要格外引起重視，必要時要組織科內會診或全院會診。

3、對于急危重病人(C、D型病人)科主任必須在12小時之內親自查看病人，親自書寫查房記錄，對疾病診斷、治療等提出指導性意見。

    4、急危重病人救治中，如果科內有難度，科主任必須及時請示醫(yī)務科組織全院大會診。

    5、對急危重病人的搶救，必須有科主任或副高職稱醫(yī)師參加，科主任必須認真審閱搶救記錄，并簽名。

    6、科主任必須認真組織死亡病歷討論，對于弄虛作假者予以重罰。

    7、死亡病歷中如果存在診斷、治療上的中、重度缺陷，科主任必須組織對此疾病學習討論，包括體查、實驗室資料收集、診斷、治療方案，完成一份該病種完整、規(guī)范的診療路徑。并有學習記錄可查。

    8、死亡病歷歸檔前，必須按相關要求認真完成，科主任認真審閱，并在規(guī)定期限內歸檔，對于歸檔后仍是Ⅳ級、V級死亡病歷，科主任作為第一責任人予以重罰。并勒令限期重整。

    9、對科室不安全因素和發(fā)生糾紛，科主任應及早介入，積極主動出面協(xié)調，就地化解∥對可能發(fā)生糾紛的病人、危重疑難病人、死亡病人的病歷，科主任必須認真審核，嚴格把關。

    10、認真執(zhí)行醫(yī)院有關規(guī)定，保證政令暢通，及時組織科室全體工作人員認真學習醫(yī)院有關文件和會議精神，作好記錄，并督導抓好落實。

    11、每月至少組織一次全科業(yè)務學習和質量講評，發(fā)現問題，及時整改，并作好記錄。

    12、各臨床科主任不上晚夜班，不分管病床，負責全科的醫(yī)療、護理、教學、科研管理工作，尤其是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、危重病人的管理。

    第十六條  相關科室要加強檔案管理(如病歷、×光片、病理切片等)，不允許有任何資料的丟失和損壞，要建立完善的借閱制度，無醫(yī)務科證明及非本院醫(yī)務人員出面一律不許外借，否則，每例次罰款200元。

 1、凡出院病歷未上交信息科之前一律不得借閱。

    2、為更好的作好質控管理工作，出院病歷上交信息科后，2月內不得借閱。如有特殊情況需借閱病歷(醫(yī)療糾紛、病人再入院等)需經醫(yī)務科、質控科同意方可借閱。

    3、借閱病歷借出后1周內必須歸還，否則按拖欠病歷的相關規(guī)定處罰。

    4、X光片、病理切片、圖書室的各類書籍等借閱時，相關科室務必要登記，借閱者必須手續(xù)齊全(寫借條，醫(yī)務科、質控科、護理部、辦公室等相關部門審批)，所借物品必須限期歸還。

    5、任何科室或個人，不得擅自將在架病歷提供給患者、家屬及其他人員查閱、復印等。否則，每例次罰款200元。

  第十七條  醫(yī)療質量管理實行獎勵和責任追究制。

    1、醫(yī)院實行零投訴目標管理，全年未發(fā)生醫(yī)療糾紛和導致醫(yī)院經濟損失，質控得分平均在95分以上的科室，將獲得年度醫(yī)療質量優(yōu)勝單位榮譽，人均獎勵100元，科室、科主任年度評優(yōu)評先予以優(yōu)先。全年未發(fā)生醫(yī)療糾紛和導致醫(yī)院經濟損失，質控得分在95分以上排名在前1 0名的個人，將獲得醫(yī)療質量先進個人榮譽，人均獎勵100元、評優(yōu)評先，職稱晉升優(yōu)先。

    2、參加市級以上(包括市級)醫(yī)療護理技術質量比賽獲得榮譽的，一等獎人均獎勵500元，二等獎人均獎勵200元，三等獎人均獎勵150元；獲一等獎者年終評為縣先進個人，職稱晉升優(yōu)先。

    3、實行醫(yī)療質量與效益工資掛勾，質控得分在95分以上，增加1分人均獎勵效益工資50元，反之人均罰效益工資20元。

    4、全院醫(yī)務人員要維護醫(yī)院集體榮譽，嚴禁相輕、相歧，由此導致醫(yī)療糾紛，一經查實罰款500元或待崗三月。

    5、科主任在日常工作中未認真履行職責，一經發(fā)現查實每次罰款100元；醫(yī)務人員未遵守醫(yī)院規(guī)定認真完成本職工作，一經發(fā)現查實每次罰款1 00元。

    6、凡發(fā)生四級以上醫(yī)療事故并給醫(yī)院造成經濟損失的，對完全責任人停發(fā)半年效益工資，負責承擔醫(yī)院賠償額的20％，最高限額1萬元，本年度內不得評先評優(yōu)，2年內醫(yī)院不派遣外出學習，晉升時間向后推遲2年，且追究有失職行為的科室及相關科室負責人直至分管院領導的責任。

    7、凡發(fā)生四級以上醫(yī)療事故并給醫(yī)院造成經濟損失的，對非完全責任人停發(fā)3個月效益工資，負責承擔醫(yī)院賠償額的l0%；，最高限額5000元，本年度內不得評先評優(yōu)，1年內醫(yī)院不派遣外出學習，晉升時間向后推遲1年，且追究有失職行為的科室及相關科室負責人直至分管院領導的責任。

    8、凡發(fā)生四級以上醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛并給醫(yī)院造成經濟損失的，醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會討論鑒定劃分責任，對相關責任人，除以上處理外，并酌情予以待崗學習培訓，低聘、解聘現任技術職務，行政處分，追究法律責任等處理。

    9、嚴禁違反醫(yī)院規(guī)定在外從事醫(yī)療活動，由此而引發(fā)的醫(yī)療事故其后果與經濟損失，全部由責任人承擔，并酌情予以待崗、低聘、解聘現任技術職務，行政處分，追究法律責任等處理。

    10、凡發(fā)生醫(yī)患糾紛，并給醫(yī)院帶來經濟損失和不良的社會影響者，酌情扣發(fā)當事人200—600元效益工資，扣發(fā)科主任(護士長)1 00元效益工資，并由科室承擔醫(yī)院經濟損失的20％，個人承擔20％。

    11、對確認有效制止醫(yī)療事故、大差錯發(fā)生的有功人員，酌情給予100—300元獎勵。

第十八條  基本醫(yī)療、生育保險、工傷保險(含傷殘軍人)、合作醫(yī)療工作管理等，除遵照上述條例外，凡政策性規(guī)定，按相關部門的-管理規(guī)定執(zhí)行。

 

 

 

第十九條  所有護理記錄均嚴格按湖南省護理書寫規(guī)范要求進行。堅持做我所寫的，寫我所做的原則，力求各項護理記錄客觀、及時、準確、完整，認真搞好班控、日控、科控。

    1、各項護理記錄必須真實可靠，嚴禁弄虛作假，否則每例次罰款1 00元。

    2、危重病人、手術病人當天、新病人的護理書寫，護士長當天要認真搞好質控并簽名。否則，一次扣20元。質控員要及時進行質控，否則，一次扣10元。出院病歷在規(guī)定的時間內未進行科控1份扣護士長20元、質控員10元。

    3、須做皮試的藥物無皮試結果、或未標識或記錄不完善，每次罰款20元。

    4、醫(yī)囑執(zhí)行記錄不及時一處罰款10元。

    5、一般護理記錄每周記錄一至二次，入院、手術、及出院病歷當天應及時記錄，病情變化隨時記錄，否則，罰款1 0元。危重患者要詳細記錄生命體征、病情變化、護理措施及效果。病危每班至少記錄一次，病重的至少每二天記錄一次，病情變化隨時記錄。否則，每處罰款20元。

    6、護理記錄方法、格式不正確、不完整，每處罰款5元。

    7、字跡潦草、涂改、語句不通順、濫用簡化字或簡化藥名，每處罰款5元。

8、病歷使用后及時入柜并落鎖，班班交接鑰匙，否則一次扣5元。

    9、妥善保管出院病歷。建立出院病歷醫(yī)護交接本，認真交接并記錄，無交接本扣護士長20元，未交接者扣l 0元。出院病歷當班整理并落鎖，任何場地不允許散在出院病歷，以上一處不合要求，罰款10元。

    10、醫(yī)院環(huán)控中指出的問題應在24小時內更改，否則加倍罰款，若在出院病歷中仍未更改則扣護士長20元，質控員10元。

    第二十條  嚴格履行各級、各班護理人員職責，落實等級護理，加強護理操作訓練，不斷提高護理質量與水平。

    1、責任護士應嚴格履行職責，多與醫(yī)生、患者進行溝通，做到人性化服務。病人不知曉負責護士者每例次罰款當事人10元。

    2、落實基礎護理，加強危重病人的護理，完善交接班制度。護理不到位，發(fā)生I度壓瘡扣20元，Ⅱ度壓瘡扣50元，交班不清每人次扣50元，I度壓瘡按重度護理缺陷處罰。

    3、搶救室要專人負責，藥品齊全，做到四定三及時，常規(guī)班班交接。否則，每一項不合要求罰款20元。

    4、從事護理操作時必須專心致志，一絲不茍，嚴格執(zhí)行三查七對、無菌操作原則及操作規(guī)程。否則，未造成病人影響者每次罰款1 0元，護士長視而不見罰款1 0元，對病人有影響輕者罰50元，重者按醫(yī)院有關條例處理。

    第二十一條  嚴格執(zhí)行各項消毒管理制度，切實搞好消毒滅菌工作，防止交叉感染，減少院內感染的發(fā)生率。

    1、搞好室內衛(wèi)生，定時通風，清潔工具應嚴格分區(qū)使用，拖把用顏色標識。否則，無顏色標識一處罰款5元，未按定點懸掛，每處罰款5元。

    2、手術室、產房、新生兒室、監(jiān)護室、治療室、搶救室、換藥室、傳染病及其它高危區(qū)每日空氣消毒1次，并記錄，少1人次罰款當事人、護士長、監(jiān)控員各5元。

    3、嚴格洗手制度，嚴禁戴手套代洗手、擦手。否則，每次罰款5元。

    4、診療用物要定期消毒。否則，一次不合要求罰款5元。

    5、使用量器配制各種消毒液，要達到有效濃度，并及時更換與監(jiān)測。否則，每一處不合要求罰款1 0元。

    6、凡接觸患者物品均嚴格按照規(guī)定的程序及路線進行處理。否則，每一處不合要求罰款1 0元。

    7、使用后的一次性醫(yī)療用品，嚴格按照規(guī)定進行及時消毒、毀形、定點回收與焚燒。否則，每例次罰款20元。嚴禁流入社會。否則，每次罰款護士長50元、監(jiān)控員20元。

    8、使用無菌物品時，先要認真核對滅菌效果及滅菌期限，然后，嚴格按照相關規(guī)定進行使用。否則，每一處不合要求罰款10元。

    9、嚴格按照《省標》、《傳染病防治法》的消毒隔離要求落實各項消毒措施。否則，每二處一合要求罰款20元。

    10、定期搞好消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測，并詳細記錄。對不合格的要及時分析原因，積極整改后再監(jiān)測至合格為止。否則，每一處不合要求扣監(jiān)控員20元、護士長10元。

    第二十二條  加強護理質量管理，落實好各項護理管理制度，確保護理安全。

    1、遵守醫(yī)院財經制度，勤儉節(jié)約，各種物品計劃領取，非特殊情況不得隨意領取。否則，每例次罰款護士長20元。

    2、落實好危重病人的報告制度。病?；颊? 5小時內報護理部。否則，每例次罰款護士長20元。

3、嚴格實習生管理，認定帶教師資，做到放手不放眼，搞好科室示教，考試考核、鑒定，否則，一次不合要求扣護士長、帶教老師各1 0元。各科室嚴禁私自接受實習進修生。否則，每例次罰款護士長100元。

    4、每周對病人進行科室滿意度調查一次，每月出一次健康教育黑板報并記錄。否則，每缺1次，罰款護士長20元。

    5、嚴格按醫(yī)囑內容與時間準確執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑，對醫(yī)囑不清晰或可疑的須查清后方執(zhí)行。醫(yī)囑班班查對。輸血前要經兩人查對，并在輸血單、醫(yī)囑單上雙簽名后方可執(zhí)行，輸完后保留血袋24小時，然后進行無害化處理。否則，對病人無影響的罰款當事人20元。輕度影響的罰款50元，重者按醫(yī)院相關規(guī)定處理。

    第二十三條  供應室保證全院無菌物品供應的需求，滿足臨床的需要，為臨床服務。

    1、供應室對物品發(fā)放、領取、使用等應有嚴格手續(xù)，供應室有統(tǒng)一帳目，各科室有分帳，每周清點一次，每日總記一次，并嚴格執(zhí)行器械物品破損報銷工作制度。否則，每缺一項罰款50元。

    2、供應室實行下收下送，下收下送不及時無影響者，罰款10元，影響輕者罰款50元，重者按醫(yī)院相關規(guī)定處理。

    第二十四條  星級服務，評選星級科室和星級護士，獎勵按實施方案執(zhí)行。

    第二十五條  護理工作質量管理按以上條例執(zhí)行外，詳細的參照護理部制定的《護理質量管理細則》執(zhí)行。

 

 

第二十六條  醫(yī)務人員必須嚴格遵守《中華人民共和國醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施方法》，發(fā)揚救死扶傷和全心全意為病員服務的精神，樹立無私奉獻，廉潔行醫(yī)的高尚醫(yī)德。

    第二十七條  加強醫(yī)德醫(yī)風建設，強化勞動紀律，改善服務態(tài)度。

    1、在醫(yī)療服務中，因技術精良，醫(yī)德醫(yī)風好，收到病人的表揚信、感謝信、錦旗、牌匾、錦屏等，或拒收紅包的科室或個人，獎勵科室質量分0.5分。

    2、在醫(yī)療服務中，受委屈，不計個人得失，盡職盡責完成工作，樹立起醫(yī)務人員良好形象者，每次獎勵100元。

    3、科室和個人得到新聞媒體正面報道者，每次獎勵科室或個人200元，科室質量分2分。   

    4、病人調查問卷中，綜合滿意率≥97％的科室，每增加1％，獎勵質量分0.5分。

    5、在抗御社會群體性災害事故、搶救成批傷病員中的有功人員，醫(yī)院給予表彰和一定的物質獎勵。

    6、本院在職職工，均應集中精力搞好本職工作，堅守工作崗位，盡心盡職，未經單位安排同意，不準在本縣范圍內從事項醫(yī)療活動。違者，罰款100-500元，拒不聽從勸告者，予以待崗，停發(fā)工資或辭退公職等處理。

    7、醫(yī)務人員利用職務之便，假借病人名義為自己或他人開藥、做檢查的，除如數補交費用和向病人公開道歉外，并給予所開費用的5倍罰款，同時予以全院通報批評，嚴重的予以相應的行政紀律處罰。

    8、醫(yī)務人員徇私舞弊，出具假診斷書，假報告等各種假醫(yī)療證明和檢查結果者，視情節(jié)輕重罰款100—300元。并按國家有關規(guī)定給予行政處分。

    9、醫(yī)務人員利用工作之便，暗示或接受病人或者藥品商、器械商等宴請者，一經查實，罰款100元。

10、醫(yī)務人員利用工作之便收受或索要病人或其家屬“紅包”的，除如數退還患者外，罰款100—300元。

    11、科室醫(yī)務人員利用工作之便向病人推銷衛(wèi)生材料、藥品、醫(yī)療器械、保健食品和生活用品等牟取私利者，除沒收所得外，并罰款當事人100—300元，如屬科室行為則予以科室1000元罰款，科主任200元罰款。

    12、醫(yī)務人員似介紹病人入院、檢查、手術、治療等為由，未經會診介紹病人到他院求診，并收取“介紹費"、“轉診費"等形式的回扣和提成，除退回所得款外，罰款500—1000元，取消年度評先評優(yōu)資格。

    13、醫(yī)院職工利用工作之便在購銷藥品、醫(yī)療器械設備、建筑材料以及各種維修等業(yè)務來往中收取對方的“回扣”、“好處費”、“提成費”的，一經查實，除追繳所得款項外，罰款300—1000元，同時給予相應行政處分，觸犯法律的移送司法機關處理。

    14、我院工作人員不得以任何理由將醫(yī)院有價票據據為已有，用作換取藥品或作他用，將有價處方換取現金，一經舉報，查證屬實，以貪污論處，并處以5—10倍的罰款，全院通報批評，取消當年評先評優(yōu)資格；發(fā)現兩次以上者，待崗1—3個月，扣除半年效益工資；情節(jié)嚴重者，予以黨紀政紀處分。

    15、值班人員因脫崗、怠工，延誤治療或其它工作，給醫(yī)院造成經濟損失不良影響者，視情節(jié)輕重罰款當事人10-500元，科主任(護士長)100元。

    16、弄虛作假，欺騙領導和職工，損害醫(yī)院和職工利益，牟取個人私利的，除追繳獲利外，視情節(jié)輕重，罰款100—1000元。同時按國家有關規(guī)定給予當事人相應行政處分，觸犯法律者移交司法機關處理。

    17、不按規(guī)定項目標準收費，擅自變無償服務為有償服務，以牟取私利者，除追繳個人所得外，并視情節(jié)輕重，罰款100-300元。

    18、暗示或引導病人到院外診療、買藥者，一經查實，酌情予以罰款300一1000元處理。

    19、除財務部門外，其它科室和個人利用工作之便，私自向患者收取費用，截留私分者，除追繳所得款項外，視情節(jié)輕重，罰款當事人300—500元，如屬科室行為扣全科一個月效益工資，并追究科主任、護士長責任。   

    20、實行零投訴目標管理?；颊咴谠\療過程中對醫(yī)療服務不滿意，而科室未能自行協(xié)調，致使病人向醫(yī)院領導或有關部門投訴的，每被投訴1次，查證屬實，視情況給予當事人100—200元罰款，科主任或護士長50—100元罰款，并追究相關行政紀律責任。

    21、醫(yī)務人員利用職務之便，對異性病人進行性挑逗或性騷擾者，罰款500—1000元。情節(jié)嚴重者，給予行政處分并轉崗、待崗或下崗，觸犯法律者移交司法機關處理。

    22、醫(yī)務人員上班不按規(guī)定著裝和佩帶工作牌，每發(fā)現1次罰款50元。若同時有不文明或不規(guī)范語言造成患者誤會，致使造成糾紛的，每人次罰款100—200元。

    23、上班時間嚴禁在科室玩電腦游戲、打牌、看電視、喝酒、鬧事、上網(查詢醫(yī)療及科研資料除外)、干私活等。否則視情節(jié)輕重，給予當事人罰款100—200元。

    24、受新聞單位曝光批評，一經調查核實為醫(yī)務人員造成的，罰款當事人1000元。如屬科室行為扣全科一個月效益工資，罰款科主任、護士長各200元，取消當年評先評優(yōu)資格。

    25、在病人調查問卷中滿意度≤94％的科室，每降低1％，扣質量分1分。

26、違反社會公德，服務態(tài)度惡劣，給醫(yī)院造成不良影響者，罰款當事人100—500元，情節(jié)嚴重者，給予行政處分并轉崗、待崗或下崗，觸犯法律的移交司法機關處理。   

    27、醫(yī)德醫(yī)風差，業(yè)務水平低，一年內被病人投訴3次者，待崗學習3—6個月。

28、年終考核，個人醫(yī)德醫(yī)風或職業(yè)道德評分不及格者，待崗學習3—6個月。

 

 

第二十八條  年青醫(yī)務人員的培養(yǎng)。

    1、新畢業(yè)年青醫(yī)務人員進院后第一年在全院轉科跟班，第二年定內、外科單獨上班。本科生3年以上、大專生5年以上，由學科帶頭人提名，科室申請，醫(yī)院醫(yī)務科、護理部初步審核，報管線副院長同意批準，方可進行?？七M修。，

    2、進修學習職工必須按時按量完成學業(yè)，要達到預期目的，進修前要與院長簽定相關協(xié)議，違約將依約辦理。

    3、進修學成后，在1個月內上交一份進修體會，對專業(yè)的最新看法，在相關專業(yè)科室或全院講述一堂專業(yè)新進展課。

    4、專業(yè)外派進修學成歸來在醫(yī)院服務5年以上，方可調出，否則應歸還醫(yī)院對外派進修的所有費用。

    5、新畢業(yè)的醫(yī)護人員必須在規(guī)定的時間內參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護士資格考試，并取得執(zhí)業(yè)資格。否則，醫(yī)院將作出解聘處理。

6、年青醫(yī)生應努力學習專業(yè)知識，鼓勵申報研究生的考試，對獲得碩士畢業(yè)證書與學位證書的同志予以報銷讀研究生期間的學費，同時給予一定的精神、物質獎勵，在政策上予以一定的傾斜。

7、鼓勵各級各類人員晉升高級職稱。凡獲得副高職稱資格者，每人獎勵2000元；獲得正高職稱資格者，每人獎勵20000元。

第二十九條  關于短期學習班的規(guī)定

1、原則上中級職稱以上才能參加短期學習班的學習，每個醫(yī)務人員每年只允許參加1次。費用報銷參照有關文件執(zhí)行。

   2、所有的短期學習班首先由科主任或護士長簽名同意，報醫(yī)務科或護理部同意，再由主管院長審批同意才能參加。否則，所有費用自理，私自參加者會議期間算曠工處理。

   3、每次學習返院后要在相關專業(yè)科室或全院進行一次業(yè)務講課，講授學習班的主要內容，目前該科的新進展情況等。由科主任或護士長開出證明后才予以報銷相關費用。

   第三十條  科技進步獎。①凡獲得政府科技主管部門批準的國家一等獎獎勵30萬元；二等獎獎勵20萬元；三等獎獎勵10萬元。②省部級一等獎獎勵10萬元；二等獎獎勵5萬元；三等獎獎勵2萬元；三等獎以下獎勵5000元。③市廳級一等獎獎勵1萬元；二等獎獎勵5000元；三等獎獎勵2000元。

   第三十一條  發(fā)表論文獎。凡在冠以中華牌雜志上發(fā)表的論文，每篇獎勵400元；在其它國家級核心期刊刊物上發(fā)表的醫(yī)學論文，每篇獎勵300元；在省級刊物上發(fā)表的醫(yī)學論文，每篇獎勵200元；市級刊物，大會交流及增刊上發(fā)表的醫(yī)學論文，每篇獎勵100元。

   第三十二條  新項目獎，結合臨床或本職工作開展新項目在本市縣具有一定的領先水平，為醫(yī)院創(chuàng)造了一定的經濟收入，并有一定的社會效益，給予一次性獎勵(在科技進步獎中已經獎勵的不再重復獎勵)。

    1、一等獎：在本省市具有一定的領先水平，高風險，年純創(chuàng)收在 5萬元以上，并具有良好的社會效益，若為手術則要求在1 0 例以上，每項獎勵5000元。

2、二等獎：在本市縣具有一定的領先水平，具有一定的風險，年純創(chuàng)收在3萬元以上，并具有較好的社會效益，若為手術則要求在5例以上，每項獎勵2000元。

   3、三等獎：本院新開展的項目，年純創(chuàng)收1萬元以上，有較好的社會效益。每項獎勵500元。

   4、四等獎：本院新開展的項目，有創(chuàng)新意識，有一定的經濟效益和社會效益，每項獎勵200元。

 

 

第三十三條  原規(guī)定與本條例相悖時，按本條例執(zhí)行。本條例中未涉及的問題，按原規(guī)定執(zhí)行。

第三十四條  本條例自七屆八次職代會通過后執(zhí)行。