一、護(hù)理管理體系：
（一）組織領(lǐng)導(dǎo) 根據(jù)衛(wèi)生部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見(jiàn)》的要求，必須建立健全與二級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。
1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制，根據(jù)需要設(shè)副主任（副總護(hù)士長(zhǎng)）和護(hù)理干事。300張床位以上醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件設(shè)專職護(hù)理副院長(zhǎng)兼護(hù)理部主任。
2、醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理或護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，并保證其行使職權(quán)。
3、護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）由院長(zhǎng)聘任，副主任（副總護(hù)士長(zhǎng)）由主任提名、院長(zhǎng)聘任；科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）聘任。
4、護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）應(yīng)具有二級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護(hù)理理論及技術(shù)，有豐富的臨床、管理、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，勇于開(kāi)拓創(chuàng)新，德才兼?zhèn)?，年富力?qiáng)的科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。
5、100張床位或三個(gè)護(hù)理單元以上的大科，設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有主管護(hù)師以上技術(shù)術(shù)職稱，應(yīng)選拔具有相應(yīng)?？谱o(hù)理理論及技術(shù)，有一定教學(xué)和組織管理能力的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。
6、病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選拔具有專科護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)，護(hù)理技術(shù)熟練，有管理、教學(xué)能力的護(hù)師擔(dān)任。
7、護(hù)理部、內(nèi)、外科或重點(diǎn)專科應(yīng)配備副主任護(hù)師，各科室均應(yīng)根據(jù)需要配備主管護(hù)師或護(hù)師。

（二）人員編制 各級(jí)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：
1、全院護(hù)理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護(hù)理人員之比為1：2。病房床位與病房護(hù)理人員之比不少于1:0.4,300張床位以下的醫(yī)院不少于1:0.3。
2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥20%,護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≥25%。

二、規(guī)章制度：
（一）貫徹執(zhí)行1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行以各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理制度和各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)。
（二）認(rèn)真執(zhí)行各科疾病護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。
（三）建立各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育制度，有分級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)，培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：
（一）貫徹執(zhí)行綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中二級(jí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。
（二）具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。
（三）病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%。

四、質(zhì)量管理：
（一）有護(hù)理質(zhì)量管理組織或?qū)Ｂ毴藛T。
（二）有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，有切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。
（三）有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)。
（四）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，確保病人安全。
（五）有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括病房、門(mén)診、急診（科室）、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應(yīng)達(dá)到：
（一）布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔與污染區(qū)域，基本設(shè)備齊全、適用。
（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序。
（三）管理要求執(zhí)行衛(wèi)生部及各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

分等標(biāo)準(zhǔn):
一、護(hù)理管理目標(biāo)
（一）有護(hù)理管理目標(biāo)、年計(jì)劃目標(biāo)率≥90%。
（二）有護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、年工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。
（三）有護(hù)理人員培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃，年培訓(xùn)率≥10%。
（四）有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥90%。
（五）有護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。
（六）定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展護(hù)理查房。
（七）有護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房。
（八）有護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析、討論。
（九）醫(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準(zhǔn)要求。
（十）護(hù)理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門(mén)的關(guān)系。
（十一）做好護(hù)理信息資料統(tǒng)計(jì)工作，定期分析、評(píng)價(jià)與利用。

二、技術(shù)水平：
（一）護(hù)理人員三基水平，平均達(dá)標(biāo)≥75分。
（二）具有與二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。
（三）掌握常用護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。
（四）掌握消毒滅菌知識(shí)、消毒隔離原則及技術(shù)操作。
（五）熟悉掌握昏迷、癱瘓、疑難病癥及監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理。對(duì)重點(diǎn)專科及監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)，達(dá)到與醫(yī)療水平相適當(dāng)?shù)膶？谱o(hù)理技術(shù)水平。
（六）能承擔(dān)中等護(hù)理專業(yè)的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護(hù)師以上人員擔(dān)任。
（七）能指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)，能承擔(dān)下級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的進(jìn)修和培訓(xùn)。
（八）具有總結(jié)、撰寫(xiě)護(hù)理論文的學(xué)術(shù)水平。每年在地（市）以上學(xué)術(shù)會(huì)議或刊物上交流、發(fā)表論文≥2篇。
（九）具有開(kāi)展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力。每年完成本院護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥2項(xiàng)。

三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：
（一）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%
（二）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85%
（三）特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%
（四）五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥90%
（五）責(zé)任制護(hù)理開(kāi)展病房數(shù)≥10%
（六）急救物品完好率100%
（七）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
（八）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0
（九）每百?gòu)埓材曜o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤0.5
（十）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0
（十一）陪護(hù)率≤8%