1 醫(yī)院全成本核算管理推行績效評價的必要性績效 評 價 是對組織的經(jīng)營業(yè)績和效益進(jìn)行評價，是組織改善績效的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行組織績效管理的核心環(huán)節(jié)?？冃гu價在企業(yè)管理中運用較多，在我國醫(yī)院管理中運用績效評價同樣具有重要意義。

1，1 開展繃效評價有利于醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)整體績效的提升全成本核算管理作為醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，在實現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”之路的奮斗過程中肩負(fù)著重大的責(zé)任，開展醫(yī)院全成本績效評價可以充分調(diào)動醫(yī)院衛(wèi)生人員的積極性，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，從而使醫(yī)院整個衛(wèi)生系統(tǒng)績效得到有效的提高。

1.2 開展績效評價有利于醫(yī)院內(nèi)部管理效率的提高績效 評價是績效管理的核心環(huán)節(jié)，通過績效管理工具的充分運用，能成為醫(yī)院內(nèi)部管理價值鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平不斷提升。具體作用表現(xiàn)在能成為落實醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的工具，為醫(yī)院成本核算以外的人事改革、質(zhì)量管理等相關(guān)管理工作的深人拓展創(chuàng)建激勵平臺，同時績效評價的結(jié)果能為人事選拔、聘任及味院薪酬制度的改革提供依據(jù)，成為提升傳統(tǒng)獎金分配工作品質(zhì)的重要工具之J。

2 對醫(yī)院提高全成本管理績效評價水平的建議

2.1 確定績效評價的組織實施主體醫(yī)院全成本核算管理績效評價工作還處于剛剛起步階段，評價的組織實施都不完善，根據(jù)全成本核算管理績效評價層次的劃分，確定醫(yī)院全成本核算管理績效評價的主體，是醫(yī)院全成本核算管理績效評價工作順利開展的基礎(chǔ)。2 制定全成本核算管理績效評價制度績效評價制度建設(shè)是開展績效評價的前提和基礎(chǔ)。早在20 世紀(jì)80年代，英國就通過了政府績效評價方面的法規(guī)，1993 年美國國會通過《政府績效與成果法》，丹麥、挪威、澳大利亞、加拿大等國也都進(jìn)行了政府績效評價立法工作，并以此為基礎(chǔ)建立起較為完善的績效評價制度體系[2j。在構(gòu)建醫(yī)院全成本核算績效評價體系時也應(yīng)借鑒這些經(jīng)驗和做法，通過立法手段保障醫(yī)院全成本核算績效評價走上制度化、規(guī)范化和經(jīng)?；牡缆贰Ｊ紫?，應(yīng)從制定的角度上確立醫(yī)院全成本核算績效評價工作的地位，保證績效評價成為醫(yī)院全成本核算管理的一個重要環(huán)節(jié);其次，從制度上樹立醫(yī)院全成本核算績效評價機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，賦予其應(yīng)有的權(quán)力，享有調(diào)查、評價的權(quán)力;最后，頒布有關(guān)醫(yī)院全成本核算績效評價工作的具體法律制度和規(guī)范，使績效評價工作有法可依、有章可循。

2.3 建立科學(xué)的績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建軍費預(yù)算支出績效評價體系的關(guān)鍵是如何確定軍費預(yù)算支出績效評價指標(biāo)。從西方國家績效評價理論的發(fā)展來看，對每個單位和部門來講，主要是對其實施成果和其制定目標(biāo)之間進(jìn)行比較評價，評價其目標(biāo)的確定是否合理，評價其是否完成目標(biāo)。因此，在某種程度上，目標(biāo)的確定又成為整個評價指標(biāo)確定的關(guān)鍵。單位或部門一般都會有幾個主要的目標(biāo)，每一個主要目標(biāo)下又會有許多分目標(biāo)，這此分目標(biāo)都可以用具體的量化指標(biāo)來衡量，由十醫(yī)院每個部門的工作、責(zé)任不同，所以各部門的評價指標(biāo)不都是一樣的。在建立醫(yī)院全成本核算管理的績效評價指標(biāo)體系時，需要考慮建立不同層次的指標(biāo)體系。醫(yī)療工作涉及面廣且復(fù)雜多樣，專業(yè)分工精細(xì)，成本核算內(nèi)容的復(fù)雜性決定了其績效評價指標(biāo)的系統(tǒng)、龐大性，而科學(xué)的、完整的績效評價指標(biāo)體系決定了評價工作的實際意義，因此它是構(gòu)建隊院個成本核算管理績效評價體系的策點和難點

2.4 確定合理的績效評價工作機(jī)制我們要分階段、分步驟來逐步推進(jìn)構(gòu)建軍費預(yù)算支出績效評價體系。考慮到醫(yī)院全成本核算管理績效評價工作的復(fù)雜性，在構(gòu)建績效評價體系時應(yīng)參照國外和國內(nèi)的先進(jìn)經(jīng)驗，本著光易后難，分布實施的方針來進(jìn)行。一是耍研究國內(nèi)外績效評價理論與實踐的發(fā)展方向，及時掌握國外的先進(jìn)經(jīng)驗和工作力法。二是應(yīng)盡快建立適應(yīng)于各類科室成本核算績效評價的指標(biāo)體系及標(biāo)準(zhǔn)值。三是先試點，后推開。通過試點，逐步建立有關(guān)的工作制度和工作方法，逐步檢驗和完善該績效評價指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)。在試點的基礎(chǔ)卜，不斷積累經(jīng)驗，可以考慮先從一般科室績效評價作為切人點，先對一些重點的科室進(jìn)行支出績效評價在取得成熟經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，完善有關(guān)的績效評價制度辦法，從而在全院全面推廣提供基礎(chǔ)依據(jù)。

圖1 醫(yī)院全成本核算績效評價體系

3 應(yīng)用績效評價開展醫(yī)院全成本核算管理的做法

3.1 構(gòu)建醫(yī)院全成本核算績效評價體系按照系統(tǒng)

分析思想，本文提出了醫(yī)院全成本核算績效評價體系的總體框架，如圖1所示醫(yī)院全成木核算管理績效評價體系總體框架內(nèi)容包括評價層次、制度體系、組織體系、指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、方法體系、計分方法、結(jié)果應(yīng)用和編制報告幾個部分構(gòu)成。

3.2.建立醫(yī)院全成本核算績效評價體系信息序要逐步建立起一套適合醫(yī)院個成木核算績效評價工作需要的信息數(shù)據(jù)庫和信息處理系統(tǒng)，其主要任務(wù):一是收集醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行實際的全過程和實際發(fā)生的各類技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和數(shù)據(jù)資料，并同預(yù)期的各類指標(biāo)和數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對比分析，以找出差距，并總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)二是建立核算項目監(jiān)測工作體系核算算項目監(jiān)測是收集核算項目數(shù)據(jù)的重要手段。通過核算項目監(jiān)測，可以為衛(wèi)牛經(jīng)濟(jì)管理部門提供核算項目進(jìn)展情況，反映存在的問題，具有重要的管理功能。因此收集核算項目監(jiān)測數(shù)據(jù)也是醫(yī)院全成本核算績效評價的重要基礎(chǔ)。三是建立健全醫(yī)院個成木核算績效評價數(shù)據(jù)庫該數(shù)據(jù)庫能儲存醫(yī)院大小科室成本核算結(jié)果、監(jiān)測數(shù)據(jù)和評價資料，以及枯個醫(yī)院全成本核算總體情況和效益狀況，為加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出正確決策3.2.2 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的績效管理觀念首先是醫(yī)院全成本核算績效評價出發(fā)點的轉(zhuǎn)變。實際上除院全成本核算績效評價不是簡單的資金節(jié)約問題，而在于取得更好的經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到花錢辦更好的事情這一效果。在這個層次上，才能正確開展醫(yī)院全成本核算績效評價工作。然而我們在進(jìn)行任何一次改革的時候，都會注重一些人的思想意識和利益，如果沒有很好的理論解釋和出發(fā)點的概括，就可能會被其他部門感到是強(qiáng)迫性的管理而不是一種必要的改革。因此要做好醫(yī)院全成本核算績效評價人員思想仁第一個轉(zhuǎn)變。其次是冼院全成本核算績效評價從以往重視經(jīng)濟(jì)評價到綜合評價的轉(zhuǎn)變。關(guān)于醫(yī)院全成本核算績效評價核心的兩個問題是技術(shù)上的，一是指標(biāo)的建立，二是評價的標(biāo)準(zhǔn)，兩者是關(guān)聯(lián)的。評價標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院全成本核算標(biāo)準(zhǔn)本身井不是一個概念，從根本巨講就是醫(yī)院全成本核算的評價要和隊院所擔(dān)當(dāng)?shù)穆毮芟辔呛?，更多的是需要一些綜合評價的指標(biāo)要評價醫(yī)院成本核算的各項支出。筆者的想法是，在進(jìn)行醫(yī)院全成本核算績效評價理論研究時，應(yīng)該更多地設(shè)計一些指標(biāo)來反映醫(yī)院所發(fā)生成本的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益，而不是單純只是一些表面現(xiàn)象。