為探索和促進醫(yī)院人事制度和勞動分配制度的改革與發(fā)展，全面貫徹執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)制度，建立新型的員工收入分配關(guān)系，充分體現(xiàn)國有資產(chǎn)保值、增值的原則，體現(xiàn)效率優(yōu)先、多勞多得、兼顧公平，全面拉開分配檔次的原則，堅持“誰受益、誰負擔”的原則，依靠科學管理和結(jié)構(gòu)調(diào)整，更新醫(yī)院管理觀念，努力降低醫(yī)療成本，提高員工工作積極性，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下的競爭，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。

建立健全醫(yī)院成本核算組織體系，明確職責任務(wù)，加強領(lǐng)導是成本核算順利進行的基本措施之一。根據(jù)醫(yī)院實際確定必要的核算人員，使醫(yī)療成本核算逐步走向全面化、規(guī)范化、科學化。成立“成本核算領(lǐng)導小組——核算執(zhí)行小組—各科室核算員（兼職）”的三級成本控制體系（各組成人員見附件１）。

１、醫(yī)院成本核算領(lǐng)導小組職責：⑴ 負責制定《醫(yī)院醫(yī)療成本核算實施方案》；⑵ 全面領(lǐng)導成本核算、考核及管理工作；⑶ 進行醫(yī)療成本分析和評價，定期向全院職工通報；⑷ 決定職工績效獎勵工資（獎金）的發(fā)放；⑸ 聽取群眾意見，及時研究解決成本核算工作中存在的問題。

２、醫(yī)院成本核算執(zhí)行小組職責：⑴ 具體承擔全院醫(yī)療成本核算與管理，嚴格按照核算辦法，做好相應(yīng)工作；⑵定期測算醫(yī)院總成本和科室成本；⑶ 每月向核算領(lǐng)導小組報告收支平衡情況；⑷ 編制成本報表，提供成本綜合信息（醫(yī)院科室核算收支總表、業(yè)務(wù)科室成本明細表、行管職能科室成本明細表、藥品成本明細表）；⑸按期核算獎金。

３、科室核算員職責：⑴ 負責本科室成本核算及考核管理工作；⑵ 及時、準確上報有關(guān)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)報表；⑶ 做好各種物資、材料、藥品、辦公用品的請領(lǐng)、登記與保管，合理使用，嚴格控制成本消耗；⑷ 按時核發(fā)獎金。

醫(yī)院的組織機構(gòu)是一個相互依存相互制約的完整體系，責任單元的設(shè)置涉及到醫(yī)院內(nèi)部的方方面面，為保證成本核算管理的有效性和連續(xù)性，將責任單元按醫(yī)院現(xiàn)有的組織機構(gòu)為基礎(chǔ)進行設(shè)置，劃分為若干個責任成本科室。

１、門診臨床成本科室13個：內(nèi)兒科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、五官科、傳染科、口腔科、急診科、皮膚科、針灸理療科、疼痛門診、第二門診部。

２、病區(qū)成本科室８個：內(nèi)兒科、普外、骨科、婦產(chǎn)科、五官科、中醫(yī)科、傳染科、麻醉手術(shù)科。

３、醫(yī)技成本科室16個：檢驗科、放射科、CT室、病理科、B超室、胃鏡室、心電圖室、腦電圖室、藥械科、門診西藥房、中藥房、住院部藥房、注射室、供應(yīng)室。

４、行管職能科室16個：后勤科、鍋爐房、洗衣房、財務(wù)科、住院處、門診收費處、掛號室、院辦室、醫(yī)務(wù)處、護理部、統(tǒng)計室、病案室、總機室、防?？?、感染科、新農(nóng)合辦。

５、其它醫(yī)療輔助科室２個：結(jié)腸鏡、膀胱鏡室。

６、為解決某些費用支出暫不由上述部分成本科室承擔的責任，設(shè)置由“醫(yī)院負擔”的一個特殊成本科室。

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目的成本很多，為便于管理，根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》的規(guī)定，按照成本支出類型設(shè)立成本核算項目，健全明細科目，做好數(shù)據(jù)的歸集，核算力求準確。成本核算項目主要有收入和支出兩大類。⑴ 收入項目：①醫(yī)療收入—指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中所取得的收入；②藥品收入。⑵支出項目（成本費用項目）：①人員成本—反映單位支付給在職人員和臨時雇用人員的各類勞動報酬；②日常公用支出：下設(shè)明細科目17個，如辦公費、材料費、水電費、差旅費等；③房屋設(shè)備成本—指房屋設(shè)備的折舊費、維修費、計入成本的設(shè)備購置費等；④其它補助性支出。

上述成本核算項目，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)階段內(nèi)部管理的需要，將有些成本項目進行適當調(diào)整。

1、除基本工資外，職工的補助工資（不包括節(jié)假日補助、科室負責人津貼）、其它工資（夜班費、加班費等）、藥品費、辦公費、差旅費、宣教費（政策性考試、年度考核、工資普調(diào)等收取的工本費）、衛(wèi)生材料費（敷料、消毒用品、化學試劑、X光片、顯定影液、造影劑等）、其它如一次性材料、低值易耗品按實際發(fā)生額計入相關(guān)科室的成本。公務(wù)費中的書報類、電訊費由“醫(yī)院負擔”支出。

2、業(yè)務(wù)費中的科研經(jīng)費、職工培訓費、進修人員費用、醫(yī)療責任保險及醫(yī)療雜支歸入“醫(yī)院負擔”。

3、水、電費用歸入科室成本，取暖費用由“醫(yī)院負擔”。

4、購置費中，除房屋、專業(yè)設(shè)備購置費用由醫(yī)院負擔而外，所有醫(yī)療設(shè)備的折舊費列入科室成本。根據(jù)各成本科室使用專業(yè)設(shè)備的價值，按照國家有關(guān)規(guī)定的固定資產(chǎn)計算年折舊率，從使用之年開始計算，到期停止折舊（見附件2）。

5、修繕費中的設(shè)備修理（包括鍋爐維修費用）、房屋修繕費由“醫(yī)院負擔”，零星修繕費用記入科室成本。

6、租賃費、業(yè)務(wù)招待費列入“醫(yī)院負擔”。

7、職工福利費中，除遺屬補助費、喪葬費、撫恤費及退職生活費外，其它工會福利費及勞保用品各項支出計入科室成本。

8、社會保險費中，除離退休費用外，勞動合同制工人養(yǎng)老保險金由“醫(yī)院負擔”。退休返聘人員的全部費用支出列入科室成本。

9、藥品、財產(chǎn)物資盤虧損失，按其價值列入承擔責任的科室。

10、在成本核算中不能計入不屬于成本范圍的費用，如病人欠費或減免部分、醫(yī)療事故賠償費用, 但必須追究科室或當事人的責任，根據(jù)事故等級和責任程度的不同，確定個人賠償比例。

1、科室收入的歸集與分配：醫(yī)療收入在科室明細核算時，應(yīng)根據(jù)每項收入的開單科室，執(zhí)行科室和工作量大小，采取部分收入項目全額計入，部分項目按收入提取比率折算計入相結(jié)合的辦法。根據(jù)醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)收入的實際情況將業(yè)務(wù)收入分為直接收入、間接收入和協(xié)作收入三種類型。

直接收入：指科室單獨完成的并應(yīng)全額計入科室的收入。如治療、床位、護理、診查費等。

間接收入：指幾個科室共同完成并應(yīng)確定比例分別計入相關(guān)科室的收入，主要指各種輔助檢查、手術(shù)。

協(xié)作收入：指科室之間相互提供服務(wù)產(chǎn)生的費用，如會診、搶救等。

⑴ 門診臨床成本科室

① 掛號收入、診查收入、治療收入、床位收入、護理收入、小手術(shù)收入、氧氣收入、其他收入（如電褥子、取暖費、陪員費、包床費等、指急診科和二門診）全額為科室收入。外科門診小手術(shù)的提取比率參照住院成本科室的方法記入。

② 檢查收入（含放射、化驗、B超、胃鏡、腦電、病理等）15％為開單科室收入，CT 10％為開單科室收入，其余為檢查科室收入。

③ 藥品收入的5%為開單科室收入，其余為藥房收入。

④ 會診、搶救費的60%為本科室收入，40%為被邀請科室的收入。

⑵ 病區(qū)成本科室

① 床位收入、診查收入、治療收入、護理收入、氧氣收入、其他收入（如電褥子、取暖費、陪員費、包床費等）全額為科室收入。

② 檢查收入（含放射、化驗、B超、胃鏡、腦電、頸顱多普勒、病理等）15％為開單科室收入，CT 10％為開單科室收入，其余為檢查科室收入。

③藥品收入的5%為科室收入（同門診）。

④手術(shù)收入（不含麻醉費、術(shù)療費等），按手術(shù)費的40%作為相應(yīng)病區(qū)成本科室的收入，60%為手術(shù)室收入。

各門診成本科室的收入計算為：除掛號收入以實際掛號金額計算外，藥品收入、檢查收入、治療收入等費用均以網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果為依據(jù)，二門診的所有收入均以收入報表為準。

病區(qū)成本科室和醫(yī)技成本科室的收入均以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進行計算。

2、科室結(jié)余

科室結(jié)余＝科室收入－科室支出。

財務(wù)科每月一次結(jié)算出各責任成本科室的當月結(jié)余額。行政、后勤、財務(wù)等行管科室只反映當月的支出成本總額，沒有結(jié)余。2009年仍然不將行政、后勤、財務(wù)、供應(yīng)等成本科室的費用分攤到業(yè)務(wù)成本科室中去，辦公費用及材料消耗實行定額控制。

在實施醫(yī)療成本核算的模式下，院方對各科室不定經(jīng)濟任務(wù)，不定定額，各科室在相對公平的環(huán)境中展開競爭。

1、確定獎金總額：2009年度全院獎金數(shù)控制在收支結(jié)余的40%以內(nèi)進行發(fā)放。

2、確定崗位系數(shù)：根據(jù)專業(yè)技術(shù)職稱結(jié)合崗位的技術(shù)含量、管理責任、承擔風險、工作量的不同，用系數(shù)來調(diào)節(jié)分配，以全院平均績效獎勵工資為1做基礎(chǔ)系數(shù)，進行上下浮動。

各臨床、醫(yī)技、藥械、行管職能、后勤、財務(wù)等科室人員崗位系數(shù)具體見附件3、4。

3、績效獎勵工資實行院、科二級考核分配，堅持“誰受益，誰負擔”的原則，建立科室核算賬戶，以科室或班組為對象進行成本歸集。核發(fā)各業(yè)務(wù)成本科室獎金時，實行結(jié)余與質(zhì)量掛鉤，即根據(jù)各科室結(jié)余額，核定一個提獎比率（相似的科室比率相同）再乘以質(zhì)量考核得分，則為某一科室當月的獎金總額，然后進行科室二級考核分配。個人獎金=科室總獎金數(shù)÷崗位總系數(shù)×個人崗位系數(shù)×科室考核得分% ；病區(qū)成本科室醫(yī)護獎金按比例分配。

對負效益的成本科室，可參照前二年經(jīng)濟指標完成情況，如果2009年的負效益下降或持平，則少扣或不扣補助工資，如有盈余則按比例計發(fā)獎金。

4、科室負責人在分配員工獎金時，應(yīng)做到貢獻與質(zhì)量掛鉤（具體考核標準參照附件5進行）。科室管理人員由醫(yī)院考核領(lǐng)導小組負責考核，并將考核結(jié)果返回各自科室參與分配(考核標準見附件6)。

5、在分配行政、財務(wù)、后勤等科室的獎金時，將1.0的系數(shù)再按各成本科室、班組承擔的責任、貢獻大小，把系數(shù)分為0.63－1.05九個檔次進行分配。

每季度末由醫(yī)院成本核算執(zhí)行小組進行初步核算后，將其結(jié)果提交醫(yī)院成本核算領(lǐng)導小組審定后下發(fā)。

1、科室完成任務(wù)指標，工作質(zhì)量考核合格，根據(jù)成本核算后收支盈余的科室，發(fā)給獎金。

2、科室完成任務(wù)指標，工作質(zhì)量考核合格，根據(jù)成本核算后收支持平的科室不發(fā)獎金。

3、科室未完成任務(wù)指標，工作質(zhì)量考核不合格，根據(jù)成本核算后收支有虧損，不發(fā)獎金，并且從科室崗位補助工資中扣除虧損部分。

4、傳染科獎金的發(fā)放：仍然采取醫(yī)院定補一部分，科室創(chuàng)收一部分的作法（病房200元／人／月）。

5、藥械科取各藥房平均獎。

6、行管職能、財務(wù)、后勤等科室崗位提獎比例×考核得分％，即該崗位獎金實發(fā)數(shù)。

院班子成員：臨床大夫平均獎100%；

鄭學海：護士平均獎90%；

李志家：護士平均獎80%；

黃俊德：大夫平均獎70%+腦電圖室30%；

醫(yī)務(wù)科：護士平均獎85%；

陳吉紅：護士平均獎80%；

感染科：護士平均獎85 %；

公共衛(wèi)生科：護士平均獎85%；

統(tǒng)計室：護士平均獎85%；

病案室：護士平均獎80 %；

供應(yīng)室：護士平均獎70 %；

總機室: 護士平均獎60 %；

司機：護士平均獎70 %；

胃鏡室護士：護士平均獎70 %；

財務(wù)科長（會計）：護士平均獎92 %；

出納：護士平均獎80 %；

新農(nóng)合辦：護士平均獎75 %；

一門診、住院收費：護士平均獎75 %；

二門診收費員：護士平均獎70 %；

掛號員：護士平均獎65 %；

后勤科長：護士平均獎75 %；

保管：護士平均獎70 %；

電工：護士平均獎60 %；

鍋爐工：護士平均獎80%；

門衛(wèi)：護士平均獎60%。

臨時工：（1）大夫、護士、醫(yī)技人員、藥械、財務(wù)及收費人員按照各自科室平均獎60-70%提??；喬治國、鄭世忠、吳易科三人科室獎全發(fā)。

（2）后勤人員（包括導醫(yī)、電梯、門診清潔工、環(huán)衛(wèi)工、門衛(wèi)等）實行月定額工資，病區(qū)清潔工、洗衣工實行計件獎。

附件：

1、成本核算組織機構(gòu)人員名單

2、專業(yè)技術(shù)崗位系數(shù)表

3、行管職能科室崗位系數(shù)表

4、崗位職責量化考核評分標準

5、科室管理崗位職責量化考核評分標準