盤縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表
提供者：配置組
發(fā)布時(shí)間：2010/06/22 12:00
表(一)針對(duì)以下科室：外一科、骨腦外科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、門診部（含中醫(yī)科、皮膚科）、五官科、康復(fù)科。
項(xiàng)  目
標(biāo)  準(zhǔn)
檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)
得分
一、
環(huán)
境
與
管
理
 
 
 
16分
 
 
環(huán)境
5分
地面、門、窗、床頭柜、墻壁干凈
地面有煙頭、紙屑扣1分，很多扣3分；墻面有亂貼亂劃扣1分，很多扣3分；門窗床頭柜不干凈扣1分，很臟扣3分。
 
管
 
理
 
11
分
 
依法執(zhí)業(yè)1分
執(zhí)業(yè)規(guī)范無違法執(zhí)業(yè)
檢查醫(yī)囑或病歷發(fā)現(xiàn)未取得執(zhí)業(yè)資格人寫的醫(yī)療文件，而無上級(jí)醫(yī)師簽名的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分，發(fā)現(xiàn)2次以上總體扣2分。
 
創(chuàng)  新 1分
管理上有突破
無創(chuàng)新扣1分
 
量化管理 4分
真正體現(xiàn)多勞多得
無量化管理方案扣4分，有但未執(zhí)行扣2分
 
禁毒、計(jì)劃生育1分
無超生及吸毒人員
違反一人次各扣0.5分
 
突發(fā)公共衛(wèi)生事件
3分
召之即來，來之能戰(zhàn)
現(xiàn)場(chǎng)撥打該科休息者的電話，打3人次，凡打不通、沒人接者，每人次扣1分，當(dāng)事人按規(guī)定處罰。
 
病房整潔1分
病房不凌亂
床頭柜亂堆亂放扣0.5分，窗臺(tái)亂晾曬扣0.5分
 
二、
 
服
 
務(wù)
 
與
 
技
 
術(shù)
 
 
17分
服務(wù)9分
態(tài)度5分
使用文明語言，有問必答，微笑服務(wù)
當(dāng)場(chǎng)詢問10個(gè)病人或家屬，60%及以上者說及同一問題，即認(rèn)為屬實(shí)，未使用文明語言扣1.5分，說話語氣不友善扣1.5分，態(tài)度生硬扣1分，不耐心細(xì)致解釋扣1分
 
質(zhì)量4分
主動(dòng)與病人溝通，衣著整潔得體
當(dāng)場(chǎng)詢問病人，對(duì)新入院病人作耐心細(xì)致的入院宣教，未做扣2分，衣帽不整每人次扣0.5分，扣完2分為止，詢問醫(yī)護(hù)人員，對(duì)服務(wù)理解不正確者扣1分
 
技術(shù)8分
突破1分
在本年度新開展的項(xiàng)目
無，扣1分
 
操作4分
操作熟練，符合技術(shù)規(guī)范
觀察護(hù)士打針（3人次）：生硬、不規(guī)范每人次扣1分，輸液（3人次），速度慢，無菌操作不嚴(yán)格，每人次扣1.5分
 
醫(yī)師操作3分
（外科系統(tǒng)）任選2人進(jìn)行打結(jié)、換藥
 
（內(nèi)科系統(tǒng)）任選3人對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行操作或問答
打結(jié)每分鐘達(dá)不到60個(gè)，每人次扣1分，雖達(dá)60個(gè)及以上，但有假結(jié)，每人次扣0.5分，換藥2人，不規(guī)范、不符合要求每人次扣0.5分
 
如：體格檢查，看化驗(yàn)單、病情診斷等，每答錯(cuò)一人次扣1分
 
三、
學(xué)
習(xí)
與
質(zhì)
量
11分
學(xué)習(xí)3分
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2分
按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間學(xué)習(xí)
查詢學(xué)習(xí)記錄，無記錄每次扣0.5分，扣完為止
 
政治學(xué)習(xí)1分
按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間學(xué)習(xí)
查詢學(xué)習(xí)記錄，無記錄每次扣0.2分，扣完為止
 
質(zhì)量8分
核心制度5分
認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療核心制度
檢查各種登記本或記錄。查三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、死亡病例討論，缺一項(xiàng)扣1分，抽查本科人員3人，問答核心制度，若只能說出7個(gè)以下的每人扣1分
 
檢查單書寫3分
各種檢查單書寫符合要求
隨機(jī)抽查6份檢查單，不符合要求每人份扣0.6分
 
 
 
項(xiàng)  目
標(biāo)  準(zhǔn)
檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)
得分
四、
和
諧
與
紛
爭(zhēng)
20分
和諧10分
團(tuán)結(jié)2分
醫(yī)護(hù)、醫(yī)（護(hù)）患之間無爭(zhēng)吵
每吵一次扣1分，扣完為止
 
考勤3分
無曠工、事假、遲到、早退
曠工一天扣1分（每人），其余每人次扣0.2分，扣完為止
 
病人滿意度5分
滿意度85%以上
發(fā)10份問卷調(diào)查表，滿意度在85%以下，每下降2個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止
 
紛爭(zhēng)10分
投訴3分
無病人投訴
每投訴一次扣1分，扣完為止
 
差錯(cuò)2分
無差錯(cuò)
差錯(cuò)一次扣1分，扣完為止
 
糾紛4分
無糾紛
一次扣4分，扣完為止
 
事故1分
無事故
有事故一次扣10分
 
五、
病
歷
 
19分
住院
出院病歷8分
按病歷書寫規(guī)范書寫
抽查病歷10份，每錯(cuò)一處扣0.3分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷一份扣3分，扣完為止
 
架上病歷9分
按病歷書寫規(guī)范書寫
扣分標(biāo)準(zhǔn)同上
 
病歷歸檔2分
按醫(yī)院規(guī)定
不按期歸檔，每份病歷扣0.2分，扣完為止
 
門診
病歷15分
符合病歷書寫規(guī)范
從門診日志上抽查20份門診病歷，無病歷每人次扣1分，有病歷但不規(guī)范的錯(cuò)一處扣0.2分，扣完為止
 
門診日志3分
按規(guī)定登記
每漏登一人次扣0.3分，扣完為止
 
傳染病報(bào)告1分
按國家規(guī)定報(bào)告
每漏報(bào)一例扣5分
 
六、收治病人數(shù)與科室收入8分
收治病人數(shù)4分
增加
每負(fù)增長(zhǎng)3%扣1分，扣完為止
 
科室收入4分
增加
每負(fù)增長(zhǎng)3%扣1分，扣完為止
 
七、
行風(fēng)、
院感與安全
9分
行風(fēng)3分
未收紅包、無回扣、搭車開藥、開單提成、大處方等
有任何一次，即扣3分
 
院感4分
達(dá)院感要求
根據(jù)院感實(shí)施細(xì)則檢查，每差一項(xiàng)扣1分，扣完為止
 
安全2分
安全
每存在一處安全隱患扣1分，扣完為止，發(fā)生一次偷、盜、火災(zāi)等行為的扣2分
 
 

盤縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表(二)總分94分
 
表(二)針對(duì)以下科室：手術(shù)室、影像科、醫(yī)技科、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室。
 
項(xiàng)  目
標(biāo)  準(zhǔn)
檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)
得分
一、
環(huán)
境
與
管
理17分
環(huán)境7分
地面、門窗、墻壁、桌椅干凈、無灰塵、整潔
有灰塵（手指觸及）扣1分，不整潔扣1分，有煙頭、紙屑（少）扣2分，墻壁有亂貼亂劃扣3分，地面有很多垃圾扣4分
 
管理10分
創(chuàng)新2分
管理上有突破
無創(chuàng)新扣2分
 
量化管理4分
真正體現(xiàn)績(jī)和效
無方案扣4分，有方案但未執(zhí)行扣2分
 
禁毒0.5分
計(jì)劃生育0.5分
無吸毒及違反計(jì)劃生育的人
違反一人次各扣0.5分，以此類推
 
突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分
召之即來，來之能戰(zhàn)
現(xiàn)場(chǎng)撥打該科休息者或（和）上班者的電話，打3人次，凡打不通沒人接者，每人次扣1分，當(dāng)事人按規(guī)定處罰
 
二、服務(wù)與技術(shù)
15分
服務(wù)
10分
態(tài)度5分
使用文明語言，有問必答，微笑服務(wù)
當(dāng)場(chǎng)詢問5個(gè)病人（供應(yīng)室、手術(shù)室問相關(guān)科室人員5人），未使用文明語言，每人次扣0.4分，說話態(tài)度生硬每人次扣0.5分，不耐心細(xì)致解釋，每人次扣0.6分
 
質(zhì)量5分
主動(dòng)與人溝通，衣著整潔得體
當(dāng)場(chǎng)詢問病人（供應(yīng)室、手術(shù)室詢問相關(guān)科室）3人，是否主動(dòng)溝通，不主動(dòng)每人次扣1分，衣帽不整，每人次扣0.5分，著裝不得體每人次扣0.5分
 
技術(shù)5分
突破1分
在本年度有新開展的項(xiàng)目
無，扣1分
 
操作4分
熟悉本專業(yè)操作
抽2人就本科經(jīng)常性工作作操作，操作失敗每人扣2分，部分失敗每人扣1分
 
三、學(xué)習(xí)與質(zhì)量
9
分
學(xué)習(xí)4分
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3分
按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間學(xué)習(xí)
查詢記錄，無記錄每次扣0.5分，扣完為止
 
政治學(xué)習(xí)1分
同上
查詢記錄，無記錄每次扣0.2分，扣完為止
 
質(zhì)量5分
執(zhí)行相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)
A.手術(shù)室：現(xiàn)場(chǎng)抽5人對(duì)手術(shù)分級(jí)管理制度（麻師）及交接班制度（護(hù)士）的掌握程度，1人不了解扣1分
B.其余科：現(xiàn)場(chǎng)抽5人考核對(duì)本專業(yè)技術(shù)，操作規(guī)范的掌握程度，1人未掌握扣1分
 
四、和諧與紛爭(zhēng)
 
21
分
和諧14分
團(tuán)結(jié)3分
科室內(nèi)部，科室間醫(yī)患之間無爭(zhēng)吵
每吵一次扣1分，扣完為止
 
考勤3分
無曠工、事假、遲到、早退
曠工一天扣1分（每人），其余如事假等每人次扣0.2分，扣完為止
 
服務(wù)對(duì)象滿意度8分
滿意度85%以上
發(fā)10份問卷調(diào)查表，滿意度在85%以下，每下降2個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止
 
紛爭(zhēng)7分
投訴2分
無投訴
每投訴一次扣1分，扣完為止
 
差錯(cuò)3分
無差錯(cuò)
差錯(cuò)一次扣1.5分，扣完為止
 
糾紛1分
無糾紛
一次扣1分，扣完為止
 
事故1分
無事故
有事故一次扣10分
 
 

 
 
項(xiàng)  目
標(biāo)  準(zhǔn)
檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)
得分
五、科
室
相
關(guān)
指
標(biāo)
考
核
 
20分
A.影像科
a.攝片質(zhì)量3分
優(yōu)良片≥50%
良級(jí)片≥40%
廢片≤2%
凡不達(dá)標(biāo)的均扣1分
 
b.疑難病例集中讀片8分
建立疑難病例集中讀片討論制度，至少每?jī)芍芤淮?/DIV>
未建立制度扣3分，無讀片討論記錄每次扣1分，扣完為止
 
c.資料保存3分
規(guī)范影像資料的保管，便于調(diào)閱
保管不規(guī)范扣1.5分，不能隨時(shí)調(diào)閱扣1.5分
 
d.報(bào)告單6分
報(bào)告單書寫規(guī)范，建立影像報(bào)告審核制度，報(bào)告單中心必須有審核者簽名
隨機(jī)抽取影像報(bào)告單5份，不合格1份扣0.6分，報(bào)告單無審核者簽名，每份扣0.6分，扣完為止
 
B.醫(yī)技科
a.檢查陽性率4分
陽性率≥30%
＜30%，扣4分
 
b.登記4分
登記完整
漏登＞5%，扣4分
 
c.報(bào)告單5分
書寫規(guī)范，診斷準(zhǔn)確
隨機(jī)抽10份，不規(guī)范、不準(zhǔn)確的一份扣0.5分
 
d.設(shè)備7分
愛護(hù)、保養(yǎng)設(shè)備
使用無登記扣2分，無措施扣1分，無定期檢查記錄扣1分，有灰塵扣1分，使用完畢未恢復(fù)正常扣1分，有故障不報(bào)不維修扣1分
 
C.供應(yīng)室
a.消毒知識(shí)6分
供應(yīng)室的相關(guān)知識(shí)
提問3人，每人提2個(gè)問題，差錯(cuò)一個(gè)扣1分
 
b.滅菌效果2分
達(dá)消毒要求
未達(dá)消毒要求一次扣1分，扣完為止
 
c.登記 2分
登記完整
未登記扣2分，雖登記但不完整扣1分
 
e.設(shè)備 7分
愛護(hù)、保養(yǎng)設(shè)備
使用設(shè)備無登記扣2分
無措施扣1分
無定期檢查記錄扣1分
有灰塵扣1分
使用完畢未恢復(fù)正常扣1分
有故障不報(bào)不維修扣1分
 
D.檢驗(yàn)科
a.結(jié)果 2分
準(zhǔn)確
結(jié)果不準(zhǔn)確（與臨床不符）一次扣0.5分，出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤扣1分，書寫不規(guī)范扣0.5分
 
b.送達(dá) 2分
及時(shí)
未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)送達(dá)結(jié)果，每次扣1分
 
c.質(zhì)評(píng) 4分
合格
檢查質(zhì)評(píng)結(jié)果，不合格，每個(gè)專業(yè)組各扣1分
 
d.聯(lián)席會(huì)議3分
每季度一次
缺一次臨床聯(lián)席會(huì)（記錄）扣0.5分，未召開扣1分
 
e.危急值 2分
制定危急值范圍及報(bào)告制度
未制定范圍扣1分，無報(bào)告扣1分
 
f.輸血 3分
輸血技術(shù)操作規(guī)范
抽查3人對(duì)輸血技術(shù)操作掌握的情況，未掌握1人扣1分
 
g.設(shè)備4分
愛護(hù)、保養(yǎng)設(shè)備
使用設(shè)備無登記扣2分，無措施扣1分，無定期檢查記錄扣1分
 
 

 
 
項(xiàng)  目
標(biāo)  準(zhǔn)
檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)
得分
五、科
室
相
關(guān)
指
標(biāo)
考
核
20分
E.
手術(shù)室
a.術(shù)前訪視6分
擇期手術(shù)病人手術(shù)室應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視
抽取手術(shù)科室手術(shù)病人病歷6份，無術(shù)前訪視記錄，每人份扣1分
 
b.物資準(zhǔn)備6分
應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單作好相應(yīng)的物資準(zhǔn)備
訪問手術(shù)科室醫(yī)師6人，若未準(zhǔn)備每人次扣1分，若準(zhǔn)備不充分人次扣0.5分
 
c.無菌觀念3分
應(yīng)有較強(qiáng)的無菌觀念
抽3人作提問或操作，一人不符合要求扣1分
 
d.接送病人5分
急診手術(shù)應(yīng)按醫(yī)師要求接送
抽手術(shù)科室醫(yī)師10人，詢問接病人情況，1人次未接送扣0.5分
 
六、
科室收入
與
行風(fēng)
6分
科室收入4分
增加
每負(fù)增長(zhǎng)3%扣1分，扣完為止
 
行風(fēng)2分
未收紅包，無推諉病人及違紀(jì)違法行為
有任何一次即扣2分，若B超室有性別鑒定問題，按另外規(guī)定處理
 
七、院感與
安全6分
院感4分
達(dá)院感要求
根據(jù)院感實(shí)施細(xì)則檢查，每差一項(xiàng)扣1分，扣完為止
 
安全2分
安全
每存在一處安全隱患扣1分，發(fā)生一次偷、盜、火災(zāi)等行為扣2分，扣完為止
 
 

盤縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表(三)總分88分
 
表(三)針對(duì)以下科室：藥劑科、財(cái)會(huì)、后勤。
 
項(xiàng)  目
標(biāo)  準(zhǔn)
檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)
得分
一、
環(huán)
境
與
管
理17分
 
環(huán)境7分
 
地面、門窗、墻壁、桌椅干凈、無灰塵、整潔
有灰塵（手指觸及）扣1分，不整潔扣1分，有煙頭、紙屑（少）扣2分，墻壁有亂貼亂劃扣3分，地面有很多垃圾扣4分
 
管理10分
創(chuàng)新2分
管理上有突破
無創(chuàng)新扣2分
 
量化管理4分
真正體現(xiàn)績(jī)和效
無方案扣4分，有方案但未執(zhí)行扣2分
 
禁毒0.5分
計(jì)劃生育0.5分
無吸毒及違反計(jì)劃生育的人
違反一人次各扣0.5分，以此類推
 
突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分
召之即來，來之能戰(zhàn)
現(xiàn)場(chǎng)撥打該科休息者或（和）上班者的電話，打3人次，凡打不通沒人接者，每人次扣1分，當(dāng)事人按規(guī)定處罰
 
二、服務(wù)與
學(xué)習(xí)
 
17分
服務(wù)
12分
態(tài)度10分
使用文明語言，有問必答，微笑服務(wù)，不推諉、搪塞本職工作
當(dāng)場(chǎng)詢問病人5人（不含后勤），不合格者每人次扣1分，詢問科室工作人員5人（后勤為10人），答否定者每人次扣1分
 
質(zhì)量 2分
有制度
有措施
無制度扣1分
無措施及處理扣1分
 
學(xué)習(xí)5分
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3分
按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間學(xué)習(xí)
查記錄，每次扣0.5分，扣完為止
 
政治學(xué)習(xí)2分
同上
同上
 
三、
和諧
與
紛爭(zhēng)
24分
和諧19分
團(tuán)結(jié)4分
全年無吵架
每吵一次扣1分，扣完為止
 
考勤5分
無曠工、事假、遲到、早退
曠工每（人）一天扣1分，其余每項(xiàng)每人次扣0.2分，扣完為止
 
服務(wù)對(duì)象滿意度10分
滿意度85%以上
發(fā)10份問卷調(diào)查表，滿意度在85%以下的，每下降2個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止
 
紛爭(zhēng)5分
投訴2分
無投訴
每投訴一次扣1分，扣完為止
 
差錯(cuò)2分
無差錯(cuò)
每差錯(cuò)一次扣2分
 
糾紛1分
無糾紛
一次扣1分扣完為止
 
四、科
室
相
關(guān)
指
標(biāo)
考
核
 
20分
A.藥劑科
a.處方規(guī)范5分
處方符合國家相關(guān)規(guī)定
隨機(jī)抽查100張?zhí)幏?，處方合格率?5%，降低1%扣1分，扣完為止
 
b.制度3分
藥品采購制度，藥品效期管理制度、突發(fā)事件藥品供應(yīng)與管理預(yù)案
缺一制度扣1分
 
c.藥事質(zhì)量管理規(guī)范6分
崗位職責(zé)
崗位操作規(guī)程
處方審核制度
處方調(diào)劑差錯(cuò)登記制度
缺職責(zé)、制度、規(guī)程，一項(xiàng)扣1分，抽4名工作人員提問以上內(nèi)容，知曉率60%以下，1人扣1分
 
d.毒麻藥品管理3分
相關(guān)規(guī)定
無制度扣1分，無登記扣1分，無安全管理扣1分
 
e.劃價(jià)取藥熟練3分
按規(guī)定完成
考核：1分鐘內(nèi)完成2人次劃價(jià)，完不成扣1分，1分鐘內(nèi)取兩張?zhí)幏降乃帲繌執(zhí)幏剿幉怀^4種），完不成扣1分
每分鐘打字超過20字，完不成扣1分
 
 
 
項(xiàng)  目
標(biāo)  準(zhǔn)
檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)
得分
四、科
室
相
關(guān)
指
標(biāo)
考
核
 
20分
B.
財(cái)會(huì)
a.日清月結(jié)2分
符合相關(guān)制度規(guī)定
現(xiàn)金日記賬未做到序時(shí)記賬，日清月結(jié)的扣1分
未按規(guī)定進(jìn)行銀行存款對(duì)賬的扣1分
 
b.工作流程8分
匯款及時(shí)，按時(shí)發(fā)工資
財(cái)務(wù)報(bào)表按時(shí)完成
各種收入報(bào)表準(zhǔn)確及時(shí)
匯款不及時(shí)扣1分
不按時(shí)發(fā)工資扣1分
不按時(shí)完成財(cái)務(wù)報(bào)表扣1分
各種收入報(bào)表不準(zhǔn)確扣1分
不及時(shí)扣1分
各項(xiàng)不及時(shí)扣1分
 
c.記賬、出院結(jié)賬5分
快速、準(zhǔn)確
30秒記一次帳，考核4人次，未完成一人次扣0.5分，現(xiàn)場(chǎng)抽查3個(gè)結(jié)賬病人，1分鐘結(jié)一個(gè)病人，未完成1人扣1分
 
d.電腦操作5分
＞20字/ 分
隨機(jī)抽5人，每分鐘打字20個(gè)，完不成，一人扣1分
 
C.
后勤
a.水電供應(yīng)6分
保證水電供給正常
每次停水、停電半小時(shí)以上，仍不能保障供應(yīng)，每一次扣0.5分
 
b.保證醫(yī)院環(huán)境整潔4分
保證環(huán)境整潔
每季度檢查中有差的科室2個(gè)以上扣1分
 
c.醫(yī)療廢棄物、垃圾4分
處理符合規(guī)范
若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢棄物外賣一次扣10分，垃圾外運(yùn)不及時(shí)每月扣一次，則每次扣1分
 
d.水處理中心負(fù)壓
中心供氧3分
正常
每一種每不正常一次扣0.1分
 
e.各種物資保證及維修 3分
按需采購
物資供應(yīng)不到位發(fā)現(xiàn)一次扣1分
維修不到位發(fā)現(xiàn)一次扣1分，扣完為止
 
五、
行風(fēng)及
安全
10分
行風(fēng)5分
吃、拿、卡、要 3分
無
有吃、拿、卡、要一次扣1分
 
商業(yè)賄賂  2分
無
有一次扣2分
 
安全5分
高壓容器
醫(yī)療廢棄物
危險(xiǎn)品管理
水、電
無爆炸
無泄漏
為發(fā)生火災(zāi)
每發(fā)生一次扣后勤5分，每發(fā)生一次重大資金安全事故扣財(cái)會(huì)5分，每發(fā)生一次毒麻藥品事件扣藥劑科5分