考     核     內(nèi)     容

分值

扣分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療組感染管理

1、  科室成立感染管理小組，由科主任任組長(zhǎng)，組員由護(hù)士長(zhǎng)，兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。

2、  臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及時(shí)診斷院內(nèi)感染病例，責(zé)任醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)報(bào)表，項(xiàng)目填寫齊全。

3、  科主任不定期組織對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)和檢查，抗生素使用率內(nèi)科系統(tǒng)力爭(zhēng)控制在60%以下，外科系統(tǒng)力爭(zhēng)控制在40%以下，全院平均力爭(zhēng)控制在50%以下。

4、  醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理規(guī)范》所要求的報(bào)告內(nèi)容，并及時(shí)報(bào)告。報(bào)告登記本、病歷、卡片三者登記相符。

每大項(xiàng)0..5分,大項(xiàng)目中的小項(xiàng)0.1-0.2

檢查不合格按分值扣除

治療室換藥室病房感染管理

醫(yī)療廢物管理

1、  治療室布局合理，潔、污區(qū)劃分明確。室內(nèi)清潔、整齊；冰箱及儲(chǔ)柜中無私人物品。存放消毒后物品筐清潔無灰塵。

2、  每日用紫外線進(jìn)行消毒2次，有消毒日期、照射時(shí)間、累計(jì)時(shí)間、操作人等記錄。每2周用酒精棉球擦拭燈管一次，有擦拭日期記錄。每半年和更換新燈管時(shí)監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度，有時(shí)間、強(qiáng)度、監(jiān)測(cè)人等記錄。

3、  抹布用后500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干。使用時(shí)用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

4、  地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30分鐘后再用拖布拖凈，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。

5、  進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

6、  無菌物品必須一人一用一滅菌，體溫計(jì)、止血帶一人一用一消毒，注射器一人一針一管，氧氣濕化瓶定期消毒，干燥放置。

7、  常用的無菌敷料罐應(yīng)每天更換滅菌，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。

8、  抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。

9、  無菌物品按滅菌日期依次排放無菌柜內(nèi)，無過期物品。一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需放入柜內(nèi)或帶蓋容器中。

10、壓力蒸氣滅菌的物品包布或容器上必須有化學(xué)指示膠帶；膠帶上有滅菌日期、失效期和操作人簽名。

11、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配手消毒液，每治療一個(gè)病人應(yīng)洗手或手消毒。

12、每日晨間護(hù)理采用一床一套濕掃法，掃床套和抹布一床一柜一用，用后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分鐘，清洗晾干。

13、對(duì)各類監(jiān)護(hù)儀器每日進(jìn)行清洗和消毒。

14、每月對(duì)治療室、換藥室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，報(bào)告項(xiàng)目齊全，規(guī)范。

15、治療室、辦公室、走廊、廁所拖布固定，標(biāo)志清楚，懸掛晾干，定期消毒。

16、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)志清楚，登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)，認(rèn)真填寫交接記錄。