[摘要] 醫(yī)院資產(chǎn)管理是醫(yī)院自下而上和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分。本文從強化和完善公立醫(yī)院資產(chǎn)的角度出發(fā)，剖析目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題，并提出相應的對策和建議。
[關鍵詞] 醫(yī)院；資產(chǎn)管理；問題；對策
醫(yī)院資產(chǎn)是指單位擁有或使用的能以貨幣計量，并給單位帶來一定經(jīng)濟效益的經(jīng)濟資源，它包括醫(yī)院的流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和元形資產(chǎn)，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎。但是近幾年來，在市場經(jīng)濟體制改革的沖擊下，由于現(xiàn)行公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理存在弊端，導致了大量國有資產(chǎn)流失。因此，強化和完善公立醫(yī)院資產(chǎn)的管理和保護，已經(jīng)成為當前醫(yī)院管理中的一個核心問題。
1 公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的弊端
1．1 公立醫(yī)院產(chǎn)權不清
產(chǎn)權不清是指國家所有權職能的行使和國有資產(chǎn)所有權的不獨立，沒有獨立的機構或部門按法定程序對醫(yī)院資本的保全和增值真正負責[1]。財政部門雖負有監(jiān)管的職責，卻把監(jiān)管的重點放在企業(yè)；而醫(yī)院的主管衛(wèi)生部門卻只在業(yè)務上負責指導監(jiān)督，對資產(chǎn)管理幾乎不聞不問。由于國家對醫(yī)院資產(chǎn)未實行有效監(jiān)管，導致醫(yī)院資產(chǎn)的購建、使用、占有和處置的權力都掌握在醫(yī)院手中，國有資產(chǎn)成了醫(yī)院資產(chǎn)。醫(yī)院可以不履行任何審批手續(xù)，任意購置資產(chǎn)，隨意變賣、轉讓、低價處置資產(chǎn)。由于醫(yī)院產(chǎn)權不分，醫(yī)院缺乏對醫(yī)院債務真正承擔責任的主體，所有者權益與債權不清。醫(yī)院既受行政干預過多之苦，也為缺乏產(chǎn)權的約束所害。
1．2 固定資產(chǎn)內部管理機制不健全
資產(chǎn)管理部門與使用部門職責和權限不明確，管理職能分散；由于制度不健全，相互之間溝通不夠，缺乏制約，存在互相扯皮現(xiàn)象；分級管理方面也出現(xiàn)脫節(jié)的問題，造成固定資產(chǎn)賬賬和賬實不符。例如：資產(chǎn)管理人員與使用人員分屬不同科室，盤點時如發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)賬賬和賬實不符的現(xiàn)象，由于雙方分工不明確，不能做到及時協(xié)調解決。資產(chǎn)管理的職責和交接措施不規(guī)范，致使固定資產(chǎn)從一個人轉到另一個人的手中時末能及時清點，賬物沒有做到一一對應。一些醫(yī)院的固定資產(chǎn)只在財務部門設立總賬，沒有明細賬。在財產(chǎn)購置時，元專人驗收。
1．3 重購置、輕考核現(xiàn)象比較嚴重
從理論上講，目前絕大多數(shù)醫(yī)院的產(chǎn)權都是公有的、國家的，為單一財政補助形式的。這就使得有的醫(yī)院對資產(chǎn)管理的重視程度不夠，缺乏根據(jù)市場經(jīng)濟和社會需求購置與調整資產(chǎn)的主動性和自覺性。各級醫(yī)院為了提高知名度和競爭能力，互相攀比設備，不顧實際情況的需要，盲目引進大型先進設備。由于論證力不強，購買之前沒有很好地進行決策，致使決策失誤，市場利用率低，維持費用比其運行帶來的價值還要高。一些貸款購置的設備，負責經(jīng)營的收入還不夠抵還利息，甚至賠本運行，資源浪費十分嚴重。
1．4 不重視資產(chǎn)效益分析
近幾年，隨著醫(yī)院管理體制和運行體制的改革，衛(wèi)生主管部門及各個醫(yī)院已逐漸注重醫(yī)療服務質量、資源利用效率、市場競爭能力等內涵建設。但是，由于醫(yī)療衛(wèi)生部門長期按計劃經(jīng)濟體制的管理模式運作，政府對醫(yī)院投資的固定資產(chǎn)，與醫(yī)院的具體經(jīng)營管理等糾纏在一起，這種“管辦合一、政資合一”的狀況，使得各級管理者沒有經(jīng)營效益意識，對資產(chǎn)經(jīng)營效益分析不夠重視。其次，醫(yī)院各職能部門基礎工作薄弱，臺賬不全，數(shù)據(jù)不實，使得分析的結果偏差很大，其中對資產(chǎn)的分析，主要著重于流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)的增減，周轉率等指標的比較，方法較簡單，分析不到位。
1．5 資產(chǎn)不實，價值虛增
根據(jù)醫(yī)院新《會計制度》的規(guī)定，醫(yī)院可按固定資產(chǎn)賬面價值的一定比率提取修購基金計入支出，提取的修購基金主要用于資產(chǎn)的更新。從固定資產(chǎn)計提修購基金與企業(yè)的會計分錄來看，每月醫(yī)院的會計處理為：借：支出科目，貸：專用基金；企業(yè)的會計處理為：借：成本費用科目，貸：累計折舊。上述處理后，醫(yī)院資產(chǎn)負債表中資產(chǎn)項目及凈資產(chǎn)項目總額未發(fā)生變化，而企業(yè)的資產(chǎn)項目及凈資產(chǎn)項目均減少，導致了醫(yī)院在固定資產(chǎn)報廢前虛增了醫(yī)院總資產(chǎn)及凈資產(chǎn)。在報廢時，醫(yī)院的會計處理為：借：固定基金，貸：固定資產(chǎn)；企業(yè)的會計處理為：借：累計折舊，貸：固定資產(chǎn)。由于醫(yī)院總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)同時按固定資產(chǎn)原值減少，若金額較大，則對醫(yī)院的財務狀況產(chǎn)生重大影響，而對企業(yè)的資產(chǎn)項目及凈資產(chǎn)項目總額無影響。對于減值準備，醫(yī)院基本上沒有實施[2]。
1．6 無形資產(chǎn)管理意識淡薄
醫(yī)院的聲譽、人才、科研成果、服務環(huán)節(jié)的質量等是醫(yī)院的無形資產(chǎn)。但是一些醫(yī)院為了短期的經(jīng)濟利益，千方百計開大處方、大檢查，造成醫(yī)院服務質量越來越低劣、收費價格越來越高、在群眾中的口碑越來越差、醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)院的形象一落千丈，嚴重影響醫(yī)患關系，這就是醫(yī)院無形資產(chǎn)的流失；在人才方面，醫(yī)院是高科技的服務行業(yè)，醫(yī)療專業(yè)人才是醫(yī)院最重要的核心資源。人才決定了醫(yī)院的實力和病人群，公立醫(yī)院對留住人才的措施往往不得力。而一個人才的流失，實際上是醫(yī)院品牌的流失，一群忠誠病人的流失[3]。
2 加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的對策
2．1 公立醫(yī)院要進行管辦分離
要明確規(guī)定公立醫(yī)院資產(chǎn)所有權歸屬于國家，對公立醫(yī)院要進行管辦分離，把政府的行政權和醫(yī)院的經(jīng)營權分離，衛(wèi)生部門不再承擔公立醫(yī)院國有資本出資人的職責。另外設立承擔國有資本出資人職責的機構，代理國有資本出資人統(tǒng)一管理公立醫(yī)院的資產(chǎn)和投入，管理資產(chǎn)運營，考核公立醫(yī)院的運營質量和績效。而醫(yī)院法人則承擔醫(yī)院法人財產(chǎn)權，實現(xiàn)醫(yī)院所有權和經(jīng)營權的分離。
2．2 建立健全固定資產(chǎn)管理制度
醫(yī)院應實行統(tǒng)一領導，分級管理，落實目標責任制。定期或不定期對固定資產(chǎn)進行清查盤點，年度終了前應進行一次全面清查盤點。對于大型貴重設備，要指定專人管理，制定操作規(guī)程，建立設備技術檔案和使用情況報告制度。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理部門要對固定資產(chǎn)進行清點和核實，并與財務部門核對，做到賬賬、賬卡、賬物三者相符。同時實行固定資產(chǎn)管理的獎懲制度，對責任心不強、工作失誤和管理不善的人員應按制度給予處罰，對管理成效顯著、效益突出的科室和個人給予獎勵。
2．3 實行資產(chǎn)投資責任制，改變對投資效果無考核的狀況
實行資產(chǎn)投資責任制：一要加強資產(chǎn)購置時的論證工作。單位購買設備時，一定要實行誰申請、誰論證及誰使用、誰負責的制度。二要“量體裁衣”，醫(yī)院購置設備時要量力而行，不能求小而全、專而全，不能有攀比心理，一定要有資產(chǎn)效益意識，以免造成不必要的浪費。三要加強計劃的嚴密性、科學性，年初沒有計劃的，原則上不得臨時突擊購買。只有在科學的、符合實際的預算和計劃基礎上添置的資產(chǎn)，才能既滿足工作需要，又節(jié)約使用資金，提高營運和服務效能。四要明確規(guī)定對設備的投資回收期和內部收益率等財務指標的考核標準，使使用者與投資者兩者統(tǒng)一起來。
2．4 重視資產(chǎn)經(jīng)營效益分析
醫(yī)療服務部門是我國加入WTO后，列入我國具體承諾減讓表中的服務部門之一，這就要求各級醫(yī)院必須重視資產(chǎn)經(jīng)營效益分析。首先，政府必須政事公開、管辦分離，加快職能轉變，適當分離衛(wèi)生行政管理和國有醫(yī)院投資主體的角色，各級政府都要有使醫(yī)院通過自身的企業(yè)化管理和市場化運作提高經(jīng)營效益的意識，從而重視資產(chǎn)經(jīng)營效益分析。其次，醫(yī)院各職能部門要加強基礎工作，增強數(shù)據(jù)的可信性，使得分析的準確性得到提高；在分析方法上，不光通過簡單的比較加以說明，還要采用科學的綜合分析方法，對資金的時間價值、存貨的比重以及醫(yī)院的發(fā)展程度等做出分析、預測，使得資產(chǎn)經(jīng)營效益分析能夠達到一定的深度，為領導決策提供科學的依據(jù)，并能充分發(fā)揮每項資產(chǎn)的投資效益。
2．5 對發(fā)生增值或減值變化的固定資產(chǎn)應及時加以評估
現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度規(guī)定中沒有提取“減值準備”的核算，應改革和完善醫(yī)院會計制度，正確處理固定資產(chǎn)的增值或減值，以適應醫(yī)院會計核算的需要。在目前情況下，可考慮在固定資產(chǎn)清查核算的基礎上，對價值發(fā)生增、減變化的固定資產(chǎn)，申請有權部門進行科學、認真的評估，采取重置價，經(jīng)主管局審核批準后，調整固定資產(chǎn)的價值，以正確反映醫(yī)院資產(chǎn)的實際狀況，提供準確的會計信息。
2．6 加強無形資產(chǎn)的經(jīng)營管理
① 要加強宣傳，注重自我包裝。既要重視整體宣傳，也要注重名醫(yī)、重點?？坪同F(xiàn)代治療設備的宣傳。要珍惜榮譽、醫(yī)院的優(yōu)良信譽、整體形象等，都具有很高的價值，是醫(yī)院的寶貴財富，能夠給醫(yī)院帶來利益。因此，醫(yī)院應從長遠的發(fā)展戰(zhàn)略考慮，在無形資產(chǎn)的取得、積累、保持、發(fā)展及使用等環(huán)節(jié)投入資金，促其保值增值。②要重視和留住人才，把人才流失率作為資產(chǎn)保值增值任務來考核。③加強保密，防盜防泄。醫(yī)療市場競爭是殘酷無情的。對于受法律保護的技術秘密或專有技術，醫(yī)院經(jīng)營者必須提高警惕，加強保密教育，以免造成不必要的損失。④ 強化服務意識，堅持“以顧客為導向”的經(jīng)營理念，全心全意為人民的健康服務。如在全院推行微笑服務和禮儀服務；建立醫(yī)患溝通機制，強調溝通方式方法等；注重病人診療過程中的便捷，如設立綠色生命通道等；高度重視投訴處理，將病人的意見視為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要資源。通過全方位、持續(xù)性的工作，塑造出獨特的、一貫的優(yōu)良形象，以獲得社會大眾的認同，提升醫(yī)院的無形資產(chǎn)價值。