三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)：放射 25分
提供者：氣象局
發(fā)布時間：2009/10/11 12:00
（二）放射  25分 
項  目
評   審  標(biāo)  準(zhǔn)
分值
評  審  辦  法
評  分  細(xì)  則
服務(wù)項目
醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項目（普通放射、介入放射、DR或CR、數(shù)字胃腸X線機(jī)、CT、MRI等）能滿足醫(yī)院臨床日常診療需求；對急、重癥患者，可行床邊放射檢查；普通放射和CT有醫(yī)師值班，能提供24小時急診服務(wù)；
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實地檢查和檢查排班表，看是否能提供普通放射、介入放射、DR或CR、數(shù)字胃腸X線機(jī)、CT、MRI床邊放射檢查、普通放射和CT24小時值班等服務(wù)項目；
缺一項服務(wù)項目扣1分；
工作制度
建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度并落實；每半年至少召開一次與臨床科室的聯(lián)席會議,收集臨床意見，整改措施到位；建立影像診斷追蹤隨訪制度并落實
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1.查閱資料，看是否建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度；檢查疑難、誤診病例討論記錄本，看是否開展疑難、誤診病例討論；
2.查會議記錄本，看與臨床科室的聯(lián)席會議是否每半年1次；看臨床科室的合理意見是否整改落實；
3.查隨訪登記并抽查其中4份病歷，看隨訪工作是否落實；
1.集體閱片、病例討論制度缺一項扣1分；
有項制度無落實扣1分；
 
2.每缺一次會議扣1分；
整改措施不到位扣0.5分；
 
3.缺隨訪制度扣1分；隨訪制度不落實扣0.5分；
質(zhì)量控制
建立質(zhì)量管理組織及工作制度，科室質(zhì)量控制會議每季度至少召開一次；明確各類檢查質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；建立并執(zhí)行質(zhì)量控制流程，確保各類檢查質(zhì)量；普通X線甲片率≥70%，CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%，廢片率≤1%；
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1.查資料和會議記錄，看是否有質(zhì)量管理組織；
是否有質(zhì)量管理制度；看是否按期召開質(zhì)控會議；
2.檢查資料,看質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)是否齊全；
3.看質(zhì)量控制流程是否齊全；是否執(zhí)行控制流程；
4.抽查各類片子各10份,進(jìn)行質(zhì)量評價；
1.缺管理組織扣1分；無質(zhì)量管理制度扣1分；質(zhì)控會議每缺一次扣1分;
 
2.缺一種質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)扣1分；
3.每缺一類質(zhì)量控制流程扣1分；未執(zhí)行流程扣1分；
4.1種甲片率低于要求扣1分；廢片率超過要求各扣1分；
報告書寫
建立影像診斷報告審核制度,診斷報告必須由中級以上（含中級）醫(yī)師的審簽(非正常工作時間除外)；報告單書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰，符合專業(yè)格式,并提供打印報告；三乙醫(yī)院不要求。
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1.查閱資料和技術(shù)職稱證書，看是否建立制度；是否按規(guī)定審簽；
2.抽查各類報告單共30份，依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分；
1.缺制度扣1分；
未按規(guī)定審簽扣1分；
2.1份報告單書寫不規(guī)范扣0．5分；
介入管理
建立并嚴(yán)格執(zhí)行介入室工作制度；建立并嚴(yán)格執(zhí)行介入診療技術(shù)規(guī)范；從事介入操作的醫(yī)師資質(zhì)符合相關(guān)要求。
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1.查閱相關(guān)資料、看制度是否建立；有否技術(shù)規(guī)范；
2.查相關(guān)證書，看從事介入操作的醫(yī)師資質(zhì)是否符合要求；
1.制度或規(guī)范每缺一項扣1分；制度、規(guī)范不落實扣0.5分；
2.1人資質(zhì)不符合扣1分；
放射防護(hù)
機(jī)房必須經(jīng)環(huán)保及或衛(wèi)生監(jiān)督部門檢測確認(rèn)符合防護(hù)要求，放射設(shè)備定期接受檢測并達(dá)到相應(yīng)技術(shù)要求；放射工作人員必須接受放射防護(hù)培訓(xùn)；放射警示標(biāo)識醒目；X線投照工作人員和受檢者放射防護(hù)措施有效、安全；
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1.查閱檢測報告和放射人員培訓(xùn)證明文件，看機(jī)房、設(shè)備、人員培訓(xùn)是否達(dá)到相關(guān)要求；
2.現(xiàn)場檢查，看放射警示標(biāo)識、放射防護(hù)措施是否齊備；
1.機(jī)房、設(shè)備未檢測或監(jiān)測未達(dá)標(biāo)以及人員未培訓(xùn)各扣1分；
2。無射線有害標(biāo)識或醫(yī)患無射線防護(hù)措施各扣1分；